低危肥胖患者應(yīng)首選膳食和運(yùn)動(dòng)療法

　　減重的原理很簡(jiǎn)單，就是控制熱量的攝入，增加熱量的消耗。因此，最簡(jiǎn)單的辦法，就是管住嘴，邁開(kāi)腿，少吃多動(dòng)，這適用于所有需要減肥的人群。要特別注意，想減肥一定要放慢進(jìn)食速度。通常情況下，當(dāng)胃腸道感覺(jué)到膨脹，就會(huì)把“飽了”的信號(hào)發(fā)送到大腦，大腦皮層就會(huì)分別向饑餓中樞和飽食中樞發(fā)出“吃飽了”的指令，從而停止進(jìn)食，這個(gè)過(guò)程大約需要20分鐘。如果吃得過(guò)快，等大腦發(fā)出“吃飽了”的指令時(shí)，你其實(shí)早已進(jìn)食過(guò)量了。所以，進(jìn)食速度一定不要過(guò)快，避免吃得過(guò)飽。

因肥胖而令致病危險(xiǎn)性增高者可考慮藥物輔助治療

　　因肥胖而令致病危險(xiǎn)性增高者，如果通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)都不能達(dá)到效果，也可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物輔助治療。減肥藥主要有兩大類：第一類是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物，主要通過(guò)抑制食欲達(dá)到減重效果。這類藥物如西布曲明，由于全身副作用明顯，早已禁用；第二類是作用于胃腸道，通過(guò)抑制食物的吸收達(dá)到能量負(fù)平衡的目的，如奧利司他，這類藥對(duì)腸道的副作用較為突出，排便或放屁時(shí)會(huì)有油脂流出，可能會(huì)在褲子上留下油漬。通過(guò)藥物減肥，停藥后易反彈。

單純性肥胖BMI>32或糖尿病患者BMI>27可考慮手術(shù)

　　當(dāng)通過(guò)控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和服用減肥藥仍然不能控制體重，且合并代謝性疾病的肥胖癥患者，可以考慮減重手術(shù)治療。單純性肥胖患者的BMI如果大于32，或者糖尿病患者的BMI大于27，一般就建議實(shí)施減重手術(shù)。

　　治療肥胖與糖尿病合并肥胖的主要推薦術(shù)式有兩個(gè)：一是腹腔鏡下胃旁路術(shù)，一是腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)。胃旁路手術(shù)是通過(guò)減小胃容量而減少食物攝入，同時(shí)通過(guò)胃空腸吻合旁路曠置近端小腸，讓食物不經(jīng)過(guò)近端小腸吸收，這樣將使腸道激素的分泌減少，兩種機(jī)制結(jié)合使體重能夠明顯減輕，并且令血糖得以控制。當(dāng)然，做完手術(shù)后，胃口肯定會(huì)小很多，但除了術(shù)后康復(fù)和積極預(yù)防并發(fā)癥之外，科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)管理仍然很關(guān)鍵。

　　根據(jù)美國(guó)、歐洲15年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)減重手術(shù)后，超重體重可平均下降80%，且有超過(guò)50%的糖尿病患者術(shù)后血糖回歸正常、避免長(zhǎng)期口服降糖藥。此外，絕大多數(shù)糖尿病相關(guān)代謝綜合征，如高脂血癥、高尿酸血癥等，亦因減重手術(shù)得到逆轉(zhuǎn)、回歸正常。

　　當(dāng)然，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。減重與糖尿病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，往往與患者自身存在的一些因素相關(guān)，包括年老、高BMI、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)、行動(dòng)不便等。減重與糖尿病手術(shù)的并發(fā)癥，包括常見(jiàn)消化道并發(fā)癥、肺栓塞、深靜脈血栓、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、膽囊炎和膽石形成等，總的并發(fā)癥發(fā)生率為0.4%左右。但是，現(xiàn)代外科技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)⒉l(fā)癥降到最低，因此，這種風(fēng)險(xiǎn)是可控的。

　　在肥胖人群中，未實(shí)施手術(shù)者相比實(shí)施減重手術(shù)者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10倍，而由糖尿病造成的死亡率是減重與糖尿病手術(shù)死亡率的5倍以上。