微創(chuàng)技術(shù)“破石記” | 惠州六院胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)巧除高齡患者復雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石
近日，一位74歲高齡、長期飽受上腹部疼痛之苦長達十余年的患者，因病情急劇惡化而入院治療?；颊咦允鎏弁窗Y狀反復，既往通過服用消炎利膽片或接受門診消炎治療得以暫時緩解。為尋求根治，患者選擇了我院胃腸肝膽外科就診。
經(jīng)全面檢查，CT影像揭示患者左肝內(nèi)、尾狀葉、膽總管及膽囊內(nèi)存在大量結(jié)石堆積，長期結(jié)石與炎癥的聯(lián)合作用導致左肝發(fā)生顯著纖維硬化及變形，肝內(nèi)膽管異常擴張至30毫米，遠超正常幾毫米的范圍。
面對如此復雜的病情，羅宏宇主任與張靜宜組長迅速組織術(shù)前討論，最終確定采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進行探查，并計劃實施病變肝臟切除及肝內(nèi)外膽管結(jié)石清除術(shù)。手術(shù)團隊由劉小飛、張靜宜、李國權(quán)三位資深醫(yī)師組成，他們憑借精湛技藝，成功完成了腹腔鏡下左半肝切除、尾狀葉切除及膽管切開取石等一系列高難度操作。盡管術(shù)中遭遇膽管擴張感染、病變組織與重要血管緊密粘連等挑戰(zhàn)，但在麻醉科蔡劍波主任及周文丹、張崇發(fā)麻醉師的精準控制下，中心靜脈壓得到有效管理，手術(shù)出血量控制在較低的200毫升左右。
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術(shù)后，柯楚瑤、香志嫻、馮佳欣、陳淑娟等組成的護理團隊為患者提供了無微不至的照顧，確?；颊呋謴晚樌Ｐg(shù)后首日，患者即能下床活動，并于第8天順利出院。隨訪中，患者恢復狀況良好，生活質(zhì)量顯著提高。
膽管結(jié)石分為肝內(nèi)與肝外兩種，其中肝外膽管結(jié)石又可細分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)（包括肝內(nèi)膽管）內(nèi)的結(jié)石。
繼發(fā)性膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過擴大的膽囊管進入膽總管而形成的結(jié)石，結(jié)石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同。
肝內(nèi)外膽管結(jié)石是我國常見病和難治疾病之一。肝內(nèi)外膽管結(jié)石間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性膽管炎的癥狀，像腹痛、黃疸及發(fā)熱，嚴重的可引起精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)，危及生命；膽管結(jié)石也可以引起膽源性胰腺炎；長期的肝膽管結(jié)石伴膽管炎引起肝細胞損傷，肝纖維化萎縮和膽汁性肝硬化，結(jié)石伴反復的炎癥是膽管癌最重要的原因之一。
肝膽管結(jié)石該病的病因比較復雜，與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等因素有關(guān)。診斷常見的檢查有B超、CT，必要時可進行增強CT和核磁共振（MRCP）檢查、了解結(jié)石、膽管狹窄的位置，以及膽道變異情況、與周圍血管關(guān)系以及是否存在癌變。
在治療方面，惠州六院胃腸肝膽外科緊跟醫(yī)學前沿，采用多種微創(chuàng)技術(shù)應對復雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石。除了傳統(tǒng)的腹腔鏡下肝部分切除、膽管狹窄成型等手術(shù)外，科室手術(shù)團隊還擅長運用ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）技術(shù)治療肝外膽總管結(jié)石，實現(xiàn)真正的無創(chuàng)或微創(chuàng)治療。對于多次手術(shù)失敗或病情極為復雜的病例，PTCS（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)）則成為了一種高效且安全的解決方案。
此外，胃腸肝膽外科在復雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗，致力于為每一位患者提供個性化、精準化的治療方案，以期達到最佳的治療效果，包括開展了腹腔鏡下膽管切口取石結(jié)合膽囊切除及膽總管一期縫合的綜合性手術(shù)，一次性解決膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石問題，避免了傳統(tǒng)T管引流帶來的不便與并發(fā)癥。
通訊員 | 胃腸肝膽外科 劉小飛
編 輯 | 郭金璇
審 核 | 羅宏宇
初 審 | 郭金璇
復 審 | 沈偉鋒
終 審 | 梁洪浪