大“敵”當(dāng)前猛如虎，臨“畏”不亂顯真章！我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治農(nóng)藥中毒老人

近日，我院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）成功救治了一名因重度有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒而生命垂危的患者。面對這一緊急且嚴(yán)峻的救治挑戰(zhàn)，EICU與腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)緊密配合，臨危不懼，迅速而有序地展開了與時(shí)間的賽跑，共同鋪就了一條驚心動(dòng)魄的生命拯救之路……

6月10日，一位69歲的葉大爺，在與人發(fā)生爭執(zhí)后，服用了約280毫升的農(nóng)藥（敵敵畏），隨即陷入意識(shí)不清的狀態(tài)。家人緊急呼叫“120”急救，患者被迅速送往我院。急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生立即進(jìn)行了洗胃、吸附及導(dǎo)瀉等初步處理，隨后緊急轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)行進(jìn)一步救治。

入院時(shí)，患者體溫36.0℃，心率78次/分，呼吸16次/分，血壓99/79mmHg，呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，全身皮膚濕冷，右眼充血腫脹，雙側(cè)瞳孔縮小且對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率正常，腹部柔軟，但因患者意識(shí)不清，四肢肌力及肌張力檢查無法配合。血液檢查顯示膽堿酯酶（CHE）僅為726 U/L，遠(yuǎn)低于正常值3000U/L，進(jìn)一步證實(shí)了重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷。

面對如此危重的病情，急診醫(yī)學(xué)科主任兼EICU負(fù)責(zé)人羅志敏迅速組織團(tuán)隊(duì)，制定并實(shí)施了一系列緊急救治措施：心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、應(yīng)用碘解磷定進(jìn)行膽堿酯酶復(fù)能、阿托品以競爭性結(jié)合乙酰膽堿受體減少毒性作用、頭孢曲松鈉預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。同時(shí)，緊急聯(lián)系腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，為患者實(shí)施了三次血液灌流治療，以高效清除體內(nèi)毒物。

經(jīng)過初步治療，患者中毒癥狀雖有所緩解，但6月13日，患者突然出現(xiàn)醬油色尿，并伴有血紅蛋白的急劇下降，從164g/L降至53g/L，這一情況讓患者家屬倍感焦慮，甚至產(chǎn)生了轉(zhuǎn)院的念頭。關(guān)鍵時(shí)刻，EICU團(tuán)隊(duì)通過深入討論，準(zhǔn)確判斷患者為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引發(fā)的極為罕見的急性溶血性貧血。經(jīng)過耐心溝通，患者家屬最終選擇繼續(xù)在我院接受治療。隨后，通過及時(shí)的輸血及對癥治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，并于6月20日轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療，6月21日順利出院。

此次成功救治，不僅彰顯了我院急診醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在面對急危重癥時(shí)的專業(yè)素養(yǎng)和高效協(xié)作能力，也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對生命的尊重與不懈追求。

有機(jī)磷農(nóng)藥作為全球廣泛使用的殺蟲劑之一，其急性中毒事件在臨床中屢見不鮮。我國每年因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而就診的病例占比較高，且病死率不容忽視。中毒起病急驟，病情進(jìn)展迅速，但及時(shí)、規(guī)范的救治措施能夠顯著降低死亡率。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要途徑包括生活性中毒（如誤服、故意吞服等）、使用中毒（如施藥過程中皮膚或呼吸道吸收）和生產(chǎn)中毒（如生產(chǎn)過程中防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的化學(xué)物泄漏）。中毒癥狀復(fù)雜多樣，典型表現(xiàn)包括呼出氣中的大蒜味、瞳孔縮小、大汗、流涎、氣道分泌物增多、肌纖維顫動(dòng)及意識(shí)障礙等。此外，中毒還可能引發(fā)多臟器損害，尤其是心臟損害，需引起高度重視。

通過此次救治案例，再次強(qiáng)調(diào)了對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的警惕性，以及及時(shí)、有效救治的重要性。同時(shí)，也展現(xiàn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在面對挑戰(zhàn)時(shí)的專業(yè)精神與人文關(guān)懷。