尿酸不“高”才青春——青少年高尿酸血癥防治攻略

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。當兩次尿酸（非同一日的結(jié)果）水平超過420umol/l時，即被診斷為高尿酸血癥。近年來，我國高尿酸血癥的患病率顯著上升，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。

高尿酸血癥并非等同于痛風。盡管高尿酸血癥是痛風的主要風險因素，但僅有約5%-15%的患者會發(fā)展為痛風。在大家的印象中，高尿酸、高血糖、高血脂等代謝性疾病似乎是中老年人的“專利”，但事實并非如此。隨著生活方式的改變和健康知識的缺乏，越來越多的青少年也面臨這些代謝問題的挑戰(zhàn)。因此，青少年應(yīng)高度重視高尿酸血癥等代謝問題，積極采取預(yù)防措施，除了定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理高尿酸血癥外，青少年還需要從飲食和生活方式上進行干預(yù)。

1.超重及肥胖者：BMI超過24kg/㎡屬于肥胖，超過28kg/㎡屬于超重。研究顯示，肥胖是高尿酸血癥的重要危險因素，肥胖的根本因素是攝入的熱量＞消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。另外，肥胖導致的高胰島素血癥也參與了尿酸的增加過程。

2.飲食不健康者：偏愛肉類、甜點、煎炸食品及長期攝入含糖飲料的人群更容易出現(xiàn)尿酸代謝紊亂。青少年兒童是含糖飲料消費的主力人群，市面上大多數(shù)含糖飲料中都含有果葡糖漿（果糖），果糖會促進核酸分解（ATP分解加速途徑），導致細胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生。因此，高尿酸血癥及痛風患病率呈年輕化趨勢。

3.生活作息不規(guī)律、缺乏運動者：隨著升學及就業(yè)壓力的增大，青少年學業(yè)負擔重，熬夜已成家常便飯，加之缺少運動、飲食不節(jié)制等因素，也可能導致青少年出現(xiàn)高尿酸血癥。壓力肥已不是成年人的專屬。

4.遺傳因素及疾病影響：有家族性高尿酸血癥史或患有慢性腎病、腫瘤、血液病等疾病的患者，以及正在服用某些影響尿酸排泄藥物（如噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇/吡嗪酰胺等）的人群，也容易出現(xiàn)高尿酸血癥。

對于體檢指標正常的人群，繼續(xù)保持健康的生活方式就是最簡單有效的方法。均衡飲食，保持體重的穩(wěn)定，避免飲酒，盡量不喝含糖飲料，規(guī)律作息，規(guī)律運動即可。

對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高的人群，則要通過科學的生活方式防治高尿酸血癥，以下是一些建議：

1.限制能量攝入：超重和肥胖者應(yīng)減少能量攝入，通過合理飲食和增加運動來減輕體重。青少年正處于生長發(fā)育階段，能量限制不能太嚴格，減肥速度不能太快，切忌驟減，否則可能引起體脂分解過快導致酮癥，抑制尿酸排出，嚴重時可能誘發(fā)痛風。青少年應(yīng)在專業(yè)人事的指導下科學減重。

2.適量蛋白質(zhì)：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如乳類、干酪、雞蛋等，其次可選擇適量的肉、魚、禽類等，烹飪?nèi)忸惽翱芍蠓袟墱詼p少嘌呤含量。

3.低脂飲食：限制脂肪攝入，減少煎炸食物的攝入，選擇健康的烹飪方式如蒸、煮等。

4.適量碳水化合物：碳水化合物是能量的主要來源，約占總能量的55%～65%。青少年減肥過程中采用極低碳水飲食會導致脂肪分解產(chǎn)生酮體，不利于尿酸的排泄，尿酸水平會繼續(xù)升高。果葡糖漿會增加痛風的風險，應(yīng)盡量減少其攝入量，即減少含糖飲料的飲用（因果葡糖漿口感好，原材料便宜，各類碳酸飲料，包括部分運動飲料，奶茶，糕點等都添加了果葡糖漿）。

5.保證充足的水分及充足的維生素和礦物質(zhì)：每天攝入足夠的水分有利于體內(nèi)尿酸的排出，腎功能正常者每天飲水應(yīng)達到2000ml以上，同時增加蔬菜水果的攝入，保證B族維生素和維生素C應(yīng)足量供給，可促進尿酸排泄。

6.戒酒：完全戒酒或限制酒精攝入，特別是啤酒和烈酒。酒精不僅增加尿酸合成，而且使血乳酸濃度升高，抑制腎小管分泌尿酸，造成腎臟排泄尿酸減少。近年來研究發(fā)現(xiàn)，痛風與飲酒的相關(guān)性不僅與酒量有關(guān)，而且與酒的類型也有關(guān)。啤酒與痛風的相關(guān)性最強，烈酒次之，中等量以下的紅酒并不增加痛風的危險性，但仍需謹慎。

7.適量運動：適量運動可減少內(nèi)臟脂肪，減少胰島素抵抗，建議以有氧運動為主，注意需避免與體力不相稱的劇烈運動，因劇烈運動是無氧運動，可產(chǎn)生大量乳酸與尿酸競爭排泄。運動應(yīng)循序漸進，根據(jù)自身情況調(diào)整運動強度和時間。

8.避免高嘌呤飲食：盡管高尿酸血癥的發(fā)生80%是由于內(nèi)源性代謝紊亂所致，僅有20%是由食物攝入導致，但高嘌呤飲食可使血尿酸濃度升高，甚至達到痛風患者的水平，?？稍斐杉毙酝达L性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。一般人日常膳食嘌呤攝入量為600～1000mg。在痛風急性期應(yīng)嚴格限制嘌呤攝入少于150mg/d，可選擇嘌呤含量低的食物。

以上圖表中的食物嘌呤含量僅供參考，并非嘌呤含量不高的食物就可以多吃。不管是什么食物，吃多了就會能量過剩，能量過剩就會造成代謝問題。降尿酸需要綜合干預(yù)，飲食只是其中一部分。

開展糖尿病、高血壓、高尿酸、血脂紊亂、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病等慢性疾病的營養(yǎng)評估及營養(yǎng)治療，以及指導減肥，指導營養(yǎng)不良患者增重等業(yè)務(wù)。

周一至周四下午14:30-17:30，周五上午8:00-12:00。

惠州市第六人民醫(yī)院門診樓（1號樓）五樓509診室。