麻醉是一場“睡著”與“蘇醒”的醫(yī)療藝術,
氣管插管可以說是麻醉醫(yī)生的看家本領
但是困難氣道在臨床麻醉工作中
一直是個棘手的問題
稍有不慎可能導致插管失敗
甚至危及患者生命安全
隨著插管工具可視化的不斷發(fā)展,這一難題已得到顯著的緩解。對于“張口度小”“頸椎強直”“強直性脊柱炎不能平躺”等存在困難氣道的患者而言,清醒氣管插管(ATI)技術就是一個非常合適且安全的選擇,也成為確保安全麻醉的重要手段之一,它允許患者在清醒狀態(tài)下,保留自主呼吸,安全舒適地完成氣管內插管。
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)在其最新版本中,對“困難氣道”的定義進行了更新,具體闡述為:在麻醉醫(yī)學實踐過程中,經過專業(yè)培訓的醫(yī)師在氣道管理過程中遭遇的預期內或突發(fā)的挑戰(zhàn)和失敗,這些挑戰(zhàn)包括但不限于以下六種或其中多種情況:面罩通氣不暢、喉鏡視野不佳導致的顯露困難、聲門上氣道通氣受阻、氣管插管過程遇到的困難或失敗、拔管時的困難或失敗,以及有創(chuàng)氣道建立過程中遇到的困難或失敗。
惠州六院麻醉手術中心十分重視術前明確或疑似存在困難氣道患者的管理,科主任蔡劍波多次組織科室人員參加困難氣道管理培訓,并根據(jù)科室實際需求,引進先進的氣道管理工具,以切實提升麻醉醫(yī)生的臨床技能水平,確保困難氣道手術患者的麻醉安全得到有效保障。近一年來,惠州六院麻醉科已成功為近20例困難氣道患者實施了清醒氣管插管操作。
1.術前準備:在進行清醒狀態(tài)下的插管麻醉前,醫(yī)生會對患者進行全面的評估,包括氣道評估、心肺功能評估等?;颊咝枰谛g前禁食6~8小時,以減少胃內容物反流誤吸的風險。同時,醫(yī)生會在術前與患者進行耐心的溝通,重點解釋手術過程、麻醉方式以及患者需要配合的事項,以確保手術順利進行。
2. 鎮(zhèn)靜藥物:醫(yī)生會對患者使用適當?shù)逆?zhèn)靜藥物,以減輕患者的焦慮和不適,常用的藥物包括右美托咪定、咪達唑侖等。
3. 局部麻醉:醫(yī)生會對患者進行局部麻醉,以減輕插管時的不適和疼痛。常用的局部麻醉藥物包括利多卡因、丁卡因等。充分的局部表面麻醉可以降低氣道敏感性,增強患者的耐受程度,使患者在可以耐受纖維支氣管鏡和氣管導管刺激的前提下,保留自主呼吸和配合操作過程。
4. 插入氣管導管:醫(yī)生會將氣管導管插入患者口腔或鼻腔,通過喉鏡或纖維支氣管鏡引導,將氣管導管插入氣管內。在插入過程中,醫(yī)生會讓患者進行深呼吸,以幫助導管順利插入。
5.確認導管位置:醫(yī)生會通過聽診器聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏等方式確認導管位置是否正確。
6.固定導管:醫(yī)生會將導管固定在患者面部,以確保管在手術過程中不會移位或脫落。
▼多個張口受限的患者
▼患者進行充分表面麻醉
▼進行清醒氣管插管操作
(患者安全平穩(wěn)完成清醒氣管插管,所有圖源均來自惠州市第六人民醫(yī)院)
1.評估在全身麻醉誘導期間有誤吸胃內容物危險者;
2.氣道不全梗阻;患者的咽、喉、頸或縱隔存在病理情況的患者;
3.口腔或咽腔存在炎癥水腫時;
4.下頜骨或面頰部外傷、缺損、炎癥、瘢痕、腫瘤等;
5.啟口障礙、顳頜關節(jié)強直、上門齒突出、門齒松動殘缺、頭頸部燒傷或手術瘢痕攣縮等;
6.上呼吸道先天性畸形,如小下頜或退縮畸形、喉結過高前突等;
7.頸項粗短、頸后仰困難、頸部強直者如頸椎骨折、頸椎畸形、頸椎病理性融合、頸背部脂肪過厚以及極度肥胖等;
8.老年、虛弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的患者。
1.小兒、新生兒;
2.清醒緊張或神志不清、估計無能力合作的患者;
3.局麻藥過敏的患者;
4.頻發(fā)支氣管哮喘的患者。
惠州六院麻醉手術中心共有醫(yī)務人員73人,其中麻醉醫(yī)生27人、麻醉護士9人(??谱o士1人)、手術室護士37人(??谱o士5人)。麻醉醫(yī)生有正高2人、副高3人、主治醫(yī)師8人、住院醫(yī)師14人。在現(xiàn)任麻醉手術中心蔡劍波主任帶領下,近年來科室臨床麻醉技術水平得到顯著提升,年均完成手術室內外麻醉25000例,有力保障了淡澳地區(qū)150萬常住人口手術麻醉醫(yī)療質量安全。
通訊員 | 麻醉手術中心 蘇東文
編 輯 | 郭金璇
審 核 | 蔡劍波
初 審 | 郭金璇
復 審 | 沈偉鋒
終 審 | 梁洪浪