超聲導(dǎo)航，無(wú)痛前行：腰方肌神經(jīng)阻滯告別疼痛

惠州市第六人民醫(yī)院訂閱號(hào)

近年來，外周神經(jīng)阻滯技術(shù)憑借其顯著的優(yōu)勢(shì)，在臨床麻醉實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，并成為了多模式鎮(zhèn)痛策略的關(guān)鍵組成部分。其中，腰方肌阻滯（QLB）因其獨(dú)特的臨床應(yīng)用效果，成為了研究的熱點(diǎn)，并逐漸在剖宮產(chǎn)手術(shù)、胃腸道手術(shù)、泌尿手術(shù)等圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中占據(jù)重要地位，同時(shí)在慢性疼痛治療領(lǐng)域也展現(xiàn)出良好的治療效果。

惠州六院麻醉手術(shù)中心對(duì)圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛管理給予了極大的重視?？浦魅尾虅Σㄔ贓RAS（加速康復(fù)外科）理念的指導(dǎo)下，積極推動(dòng)科室開展各類外周神經(jīng)阻滯技術(shù)，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升患者的就醫(yī)滿意度。醫(yī)院麻醉手術(shù)中心已成功實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰方肌神經(jīng)阻滯近400例，均取得了顯著的臨床效果，有效降低了手術(shù)患者術(shù)后的疼痛（VAS）評(píng)分。

下圖為蔡劍波主任、鄧海澤副主任醫(yī)師為全麻下行腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下腰方肌神經(jīng)阻滯緩解術(shù)后疼痛。

腰方肌位于后腹壁深處，起于髂嵴的內(nèi)側(cè)緣，向上止于L1—L4橫突和第12肋下緣。其周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括腹側(cè)的腰大肌、后方的豎脊肌群以及前腹壁肌群等。腰方肌被胸腰筋膜（TLF）和腹橫筋膜（TF）所包裹，這些結(jié)構(gòu)在維持腰椎和骨盆穩(wěn)定性方面起著至關(guān)重要的作用。

胸腰筋膜（TLF）是從枕骨到骶骨的連續(xù)結(jié)締組織，具有三層結(jié)構(gòu)：前、中、后。腰方肌位于中層的前面，而前層將腰大肌和腰方肌分隔開。TLF的后層和中間層向外側(cè)融合形成側(cè)縫，連接腹橫肌和腹內(nèi)斜肌。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得QLB的注射能夠準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。

在進(jìn)行QLB操作時(shí)，患者需取側(cè)臥位，患側(cè)肢體向上并略屈曲。麻醉醫(yī)生通過超聲探頭定位L4橫突，并緩慢向頭側(cè)移動(dòng)，以獲得關(guān)節(jié)突、椎間孔和椎體的清晰聲像。在椎體和關(guān)節(jié)突的淺層，可觀察到腰大肌、腰方肌和豎脊肌的聲像（三葉草征象）。隨后，麻醉醫(yī)生采用平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)，將針尖穿過豎脊肌或腰方肌，進(jìn)入腰方肌間隙。在確認(rèn)回抽無(wú)血后，注入適量的局麻藥如0.4%羅哌卡因?；颊呷樾押螅ǔ?huì)感到患側(cè)肢體麻木，且無(wú)明顯疼痛不適，顯示出QLB良好的鎮(zhèn)痛效果。

作為一種軀干神經(jīng)阻滯技術(shù)，QLB已成為筋膜阻滯研究的熱點(diǎn)。除了上述介紹的入路外，QLB還可通過其他穿刺入路實(shí)現(xiàn)T12—L2水平的皮膚感覺減退。與其他腹壁阻滯技術(shù)相比，QLB具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、藥物用量少、穿刺部位遠(yuǎn)離腹腔以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。

惠州六院麻醉手術(shù)中心共有醫(yī)務(wù)人員73人，其中麻醉醫(yī)生27人、麻醉護(hù)士9人（?？谱o(hù)士1人）、手術(shù)室護(hù)士37人（?？谱o(hù)士1人）。麻醉醫(yī)生中正高2人、副高3人、主治醫(yī)師8人、住院醫(yī)師14人，在現(xiàn)任麻醉手術(shù)中心蔡劍波主任帶領(lǐng)下，近年來科室不斷拓展臨床麻醉業(yè)務(wù)，科研、教學(xué)及技術(shù)水平得到明顯提高，年均完成手術(shù)室內(nèi)外麻醉25000例，有力保障了淡澳地區(qū)150萬(wàn)常住人口手術(shù)麻醉醫(yī)療質(zhì)量安全。