小鏡子”給肺“洗個(gè)澡” | 惠州六院纖支鏡治療助推支原體肺炎患兒快速康復(fù)

近日，我院兒科急診接診一名咳嗽6天、發(fā)熱5天的4歲患兒瑞瑞（化名），孩子入院前已口服阿奇霉素抗感染治療，但無明顯效果。醫(yī)務(wù)人員給予了相關(guān)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查提示瑞瑞為肺炎支原體陽性，肺部CT顯示孩子的右肺各葉及左肺下葉多發(fā)斑片影，局部實(shí)變，內(nèi)見含氣支氣管影，以右肺上下葉為著。

#正常肺部CT

#患兒肺部CT

入院后,醫(yī)務(wù)人員給予瑞瑞哌拉西林靜脈輸液、口服阿奇霉素、霧化祛痰等對(duì)癥治療，但瑞瑞仍有間斷發(fā)熱，咳嗽越來越嚴(yán)重，肺部聞及中細(xì)濕羅音（水泡音），此時(shí)瑞瑞的精神狀態(tài)也越來越差，瑞瑞的家人都非常著急。

明明是肺炎支原體感染，而臨床輸液、霧化、口服藥物效果都并不明顯，主管醫(yī)師向科主任方海龍?jiān)敿?xì)匯報(bào)瑞瑞的情況，方海龍主任到床邊查看瑞瑞病情后，考慮瑞瑞病情無明顯好轉(zhuǎn)的原因，可能是因肺炎支原體感染引起肺部痰堵，加上瑞瑞年齡尚小，還不會(huì)正確排痰，因此方海龍主任建議使用小兒纖支鏡為孩子進(jìn)行檢查及治療。

在與瑞瑞家屬溝通征得同意后，惠州六院兒科纖支鏡小組成員立即安排表面麻醉下行纖支鏡檢查，以新視電子支氣管鏡從鼻孔置入，進(jìn)入通暢，過程順利，醫(yī)生在纖支鏡下發(fā)現(xiàn)瑞瑞的肺右上葉各段、下葉各段及左下葉各段開口處可見較多痰栓，呈白色渾濁樣，予恒溫生理鹽水33ml灌洗留取回收液并送檢，結(jié)果同實(shí)驗(yàn)室檢查相符：肺炎支原體陽性。術(shù)后1天，瑞瑞體溫恢復(fù)正常，咳嗽逐漸減輕，肺部啰音逐漸吸收。幾日后，醫(yī)務(wù)人員為瑞瑞復(fù)查肺部CT，發(fā)現(xiàn)瑞瑞病情明顯好轉(zhuǎn)，精神也一天比一天好，小臉洋溢著往日的童真和快樂，并于當(dāng)日順利出院。

兒科主任方海龍表示，目前兒童支原體肺炎感染仍然比較嚴(yán)峻，及時(shí)識(shí)別和就診很重要，他建議家長可以通過拍背排痰、藥物祛痰等手段，必要時(shí)進(jìn)行纖支鏡治療，鑒于兒童呼吸道疾病表現(xiàn)的異質(zhì)性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的病情，采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、纖支鏡、抗凝等聯(lián)合），盡量減少后遺癥的發(fā)生機(jī)率。

什么是纖支鏡檢查技術(shù)

纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）是一種由光導(dǎo)玻璃纖維束制成的可以彎曲的支氣管內(nèi)窺鏡，它具有管徑細(xì)、視鏡彎曲度可調(diào)節(jié)和可見度廣等優(yōu)點(diǎn)。通過纖支鏡既能直接觀察氣管、支氣管的病變，也可以獲得支氣管、肺組織標(biāo)本，為細(xì)胞學(xué)和病例學(xué)檢查提供必需的樣品。目前，惠州六院兒科兒童纖支鏡檢查技術(shù)日趨成熟，治療效果與傳統(tǒng)治療相比較為顯著，既減少了患兒痛苦，又縮短了患兒住院時(shí)間，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，纖支鏡的廣泛應(yīng)用為兒童呼吸系統(tǒng)疑難、復(fù)雜疾病的診斷與治療帶來福音。

小兒纖支鏡部分小組成員簡介

方海龍，小兒內(nèi)科主任醫(yī)師

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)過敏性疾病分會(huì)委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科急救與兒童保健專業(yè)委員委員，廣東省保健協(xié)會(huì)兒童保健分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重病醫(yī)學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組成員，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員

1997年畢業(yè)于汕頭大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后分配至惠州市第六人民醫(yī)院工作至今。2002年曾在首都兒科研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)。2005年參加廣東醫(yī)學(xué)院舉辦的研究生班培訓(xùn)學(xué)習(xí)。從事兒科臨床工作20余年，對(duì)兒童常見危重癥與疑難疾病救治具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長兒童呼吸、免疫性疾病的診治。完成惠州市科技局科研任務(wù)二項(xiàng)，獲惠州市第二屆科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，2023年惠陽醫(yī)師獎(jiǎng)，發(fā)表論文10余篇。

廖志輝，小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重病分會(huì)機(jī)械通氣學(xué)組成員

畢業(yè)于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事兒科臨床工作10余年，曾在廣州婦女兒童醫(yī)療中心、深圳市兒童醫(yī)院舉辦的中美兒童基礎(chǔ)危重癥支持培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。擅長兒科常見病，特別是呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)兒童急危重癥救治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

高運(yùn)金，小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科呼吸感染專業(yè)委員會(huì)委員、惠州大亞灣區(qū)兒科醫(yī)學(xué)會(huì)特聘委員

畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事兒科臨床工作近20年；曾在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州呼吸疾病研究院（廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)；對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治和兒童肺功能的檢查及應(yīng)用有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專長：兒童支氣管哮喘、學(xué)齡前反復(fù)喘息、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、呼吸道過敏性疾病的診治。

劉鵬，主治醫(yī)師

從事兒科臨床工作多年，先后在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握兒童常見病及多發(fā)病的診治，對(duì)急危重癥也積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握兒童支氣管鏡三級(jí)診療技術(shù)。