兒童支原體肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，該如何用藥？藥師解答來(lái)了
隨著各地陸續(xù)入冬
呼吸道疾病已進(jìn)入高發(fā)季節(jié)
多種呼吸道疾病交織疊加
尤其近期
“肺炎支原體感染”頻上熱搜
引發(fā)普遍關(guān)注
肺炎支原體感染有何特點(diǎn)？
兒童支原體肺炎如何治療？
首選藥物是什么？
今天為您一一解答
支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3~0.5um之間。它不同于細(xì)菌，也不同于病毒，種類(lèi)繁多，分布廣泛，造成的危害相當(dāng)大。由于支原體結(jié)構(gòu)與細(xì)菌不同，因此不能用一般的抗菌藥物進(jìn)行治療。
肺炎支原體主要通過(guò)飛沫、直接接觸傳播。支原體肺炎感染者和病原攜帶者是傳染源，潛伏期有1~3周，潛伏期內(nèi)一直到癥狀緩解的時(shí)間段內(nèi)均有傳染性。
患者在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中，都會(huì)攜帶病原體。近距離接觸或者吸入氣溶膠，就可能“中招”。
肺炎支原體肺炎：指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等。
● 阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點(diǎn)，療程3d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5d；輕癥也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間隔3~4d后開(kāi)始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2~3個(gè)療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。對(duì)嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。
● 克拉霉素用法：10~15mg/(kg.d)，療程一般為10d左右。
● 乙酰吉他霉素用法：25~50mg/(kg.d)，療程一般為10~14d。
● 紅霉素用法：多為30~45mg/(kg.d)，療程10~14d。
● 羅紅霉素用法：多為5~10mg/(kg.d)，療程10~14d。
● 阿奇霉素的半衰期長(zhǎng)：其半衰期為35~48小時(shí)，組織半衰期可長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)，服藥3天后停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3~4天。
● 阿奇霉素的組織濃度高：阿奇霉素在體內(nèi)的分布特點(diǎn)是血藥濃度較低，而組織濃度高。
● 阿奇霉素具有長(zhǎng)抗生素后效應(yīng)（PAE）：相關(guān)數(shù)據(jù)顯示阿奇霉素使用3天后停藥，病原體仍舊處于被抑制狀態(tài)。
（1）喹諾酮類(lèi)抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎（MPP）的替代藥物，對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)MPP具有確切的療效。但是由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。
（2）新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，對(duì)耐藥MPP具有確切療效。
（3）推薦用法用量：
● 左氧氟沙星：6個(gè)月~5歲：8~10mg/(kg.次)，q12h；5~16歲：8~10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7~14d。
● 莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，靜脈注射，療程7~14d。
● 多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。
● 米諾環(huán)素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過(guò)200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過(guò)100mg。一般療程為10d。
由于喹諾酮類(lèi)藥物存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。
由于新型四環(huán)素類(lèi)藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。米諾環(huán)素的作用相對(duì)較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無(wú)持久牙齒黃染的報(bào)道。
● 阿奇霉素：阿奇霉素最常見(jiàn)的治療相關(guān)不良反應(yīng)大多與胃腸系統(tǒng)有關(guān)，其中最常報(bào)告的有腹瀉/稀便、惡心以及腹痛。一般予以護(hù)胃、抑酸、黏膜保護(hù)等對(duì)癥處理即可。
● 喹諾酮類(lèi)藥物：（1）該類(lèi)藥物具有光毒性，使用期間減少陽(yáng)光接觸；（2）對(duì)18歲以下兒童的安全性證據(jù)目前尚不充分，僅在無(wú)藥使用情況下可考慮，使用期間注意監(jiān)測(cè)患兒肝腎功能，保證多飲水，避免結(jié)晶尿形成。
● 四環(huán)素類(lèi)藥物：最常見(jiàn)的不良事件是胃腸道癥狀，如上腹部不適和惡心。牙齒發(fā)育期間使用四環(huán)素類(lèi)藥物，可能導(dǎo)致牙齒黃染及釉質(zhì)發(fā)育不全。多西環(huán)素也有光毒性，可引起藥疹、日光皮炎。替加環(huán)素導(dǎo)致的一般不良反應(yīng)為牙齒永久性變色、膽紅素水平升高、胃腸道不適以及靜脈炎等。