詹先生3年前發(fā)現(xiàn)肛門有腫物突出,一開始如廁后腫物可自行回納,因?yàn)闆]有疼痛等癥狀,所以詹先生并沒有引起重視,癥狀間斷性緩解,后病情逐漸加重,間歇性出現(xiàn)直腸全層脫出,不能自行回納需醫(yī)生手法復(fù)位,生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響,為求進(jìn)一步治療,于是詹先生到惠州市第六人民醫(yī)院肛腸科就診。
因?yàn)?span style="font-size: 16px;letter-spacing: 0.578px;text-indent: 34px;text-wrap: wrap;">詹先生直腸脫垂嚴(yán)重,脫出腸管最長達(dá)18cm,且還有貧血等病情,結(jié)合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果,惠州六院肛腸科外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)詹3先生的身體情況進(jìn)行了綜合評(píng)估,建議詹先生實(shí)施手術(shù)治療是解決的有效途徑。
經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)的討論、溝通和準(zhǔn)備后,10月10日,由肛腸科主任徐元慶帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)為詹先生實(shí)施經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)(Altemeier術(shù)),手術(shù)經(jīng)歷4小時(shí)20分鐘,全程順利,術(shù)后患者在ICU監(jiān)護(hù)治療后轉(zhuǎn)回普通病房。患者手術(shù)傷口愈合良好,很快得以出院。在術(shù)后回訪中,詹先生表示恢復(fù)情況良好,已經(jīng)正常飲食、如廁。
直腸壁部分或全層向下移位,稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移,即直腸黏膜下移,稱黏膜脫垂或不完全脫垂;直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂;下移到肛門外稱為外脫垂。
雖然目前導(dǎo)致直腸脫垂病因尚不完全明了,但可以知道的是,這與多種因素有關(guān),其中不良排便習(xí)慣、便秘、咳嗽等引起負(fù)壓增高的疾病是重要誘發(fā)因素。
直腸脫垂常見于兒童及老年人,在兒童,直腸脫垂是一種自限性疾病,大多可在 5 歲前自愈,故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂不能自愈,且逐漸加重。長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血,脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn),應(yīng)以手術(shù)治療為主。
▼圖源:奈特消化系統(tǒng)疾病彩色圖譜
常引起大便失禁、出血、肛門狹窄及感染壞死等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。
1)手術(shù)治療為主。
2)非手術(shù)治療:
主要用于嬰幼兒的直腸脫垂及部分脫垂的患者,嬰幼兒直腸脫垂常是一種自限性疾病,可在 5 歲前自愈,故以非手術(shù)治療為主。
如何減少和預(yù)防直腸脫垂?
做到以下幾點(diǎn),即可大大減少直腸脫垂發(fā)生概率:
①生活規(guī)律,飲食清淡且易消化,以免排便增多。排便時(shí)不要太用力或蹲廁過久,注意調(diào)理飲食,避免便秘或腹瀉,患者不宜吃辛辣刺激性的食物,不宜過食油膩。
②婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息,以保護(hù)肛門括約肌的正常功能,如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。3.每天進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉肛門括約肌功能,防止脫垂。
③積極去除誘發(fā)因素,如咳嗽、久坐久站、腹瀉、腸炎等疾病。
④經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動(dòng),有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果。
參考資料:丁香園普外時(shí)間、直腸脫垂外科診治中國專家共識(shí)2022版