半臥、吹氣，讓失控的心率慢下來(lái) | 急診科巧用改良Valsalva救治心動(dòng)過(guò)速患者

9月26日，一名男子帶著老婆孩子急匆匆跑進(jìn)惠州六院急診醫(yī)學(xué)科。

“護(hù)士，我老婆心臟病犯了，心跳很快，請(qǐng)幫忙先看看！”男人焦急的說(shuō)道。

經(jīng)驗(yàn)豐富的分診護(hù)士盧錦綺立馬放下手中的工作，為男人的妻子行心電圖檢查，同時(shí)通知值班醫(yī)生羅永彪副主任醫(yī)師查看患者。

羅永彪醫(yī)生查看了心電圖并詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，經(jīng)了解，患者張女士今年28歲，4年前突發(fā)心跳過(guò)快在外院就診，當(dāng)時(shí)診斷為“心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”，當(dāng)時(shí)予常規(guī)刺激迷走神經(jīng)的方法后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，后來(lái)輸液用藥后才緩解出院。此后4年間總是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，每年都會(huì)發(fā)作2-3次，每次都到醫(yī)院輸液用藥才會(huì)好轉(zhuǎn)。期間，醫(yī)生也建議張女士行射頻消融術(shù)，因?yàn)楦鞣N原因一直未做該手術(shù)。今日午休忽然感覺(jué)心跳過(guò)速、胸悶，自測(cè)脈搏約200次/分，遂急忙到惠州市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科救治。

醫(yī)生有話說(shuō)

惠州六院急診醫(yī)學(xué)科主任羅志敏表示，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見的心律失常類型，也是急診醫(yī)學(xué)科的常見急癥之一，一般完善心電圖可以確診。常規(guī)的處理方法是刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、導(dǎo)管射頻消融術(shù)和同步直流電復(fù)律為主。而改良版的瓦式動(dòng)作對(duì)于有適應(yīng)癥的室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)單易行、效果好、安全性高，在急診醫(yī)學(xué)科尤其值得推廣應(yīng)用。

患者取半臥位，選取去除針頭的10ml一次性無(wú)菌注射器并囑患者口唇完全包住頭端，確認(rèn)無(wú)漏氣后 指導(dǎo)其深吸氣后，盡力呼氣吹動(dòng)注射器活塞移動(dòng)[壓力約40 mmHg ( 1 mm 11g=0.133Kpa）]。持續(xù)用力呼氣15 s后迅速平臥，護(hù)士迅速抬高患者雙下肢45° -90° 維持15s，囑其再保持半臥位15s，即為一次完整的改良Valsalva動(dòng)作。[1]

以下這幾種情況

不能進(jìn)行Valsalva動(dòng)作

1、改良Valsalva動(dòng)作因?yàn)樘Ц呦轮稍黾友h(huán)靜脈血液回流，增加心臟負(fù)荷，因此主動(dòng)脈瓣狹窄、近期發(fā)生心肌梗死、心力衰竭III級(jí)以上，慢阻肺并呼吸衰竭患者不適用；

2、改良Valsalva動(dòng)作會(huì)增高眼壓，青光眼、視網(wǎng)膜病變患者禁忌；

3、改良Valsalva動(dòng)作要求驟然平臥，會(huì)引起增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量過(guò)少、心率減慢、心排量突然減少，從而引起妊娠期臥位低血壓綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥，因此，妊娠晚期人群不適用。

參考文獻(xiàn)：[1]林文風(fēng),孫立琴,張小紅,程寶珍,張國(guó)文.改良瓦氏動(dòng)作在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者急診轉(zhuǎn)復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2021,(第9期)：1121-1123.