2023年6月7日,惠州六院新生兒科由外院轉(zhuǎn)來(lái)一名30周早產(chǎn)寶寶,出生體重僅1430g,入院時(shí)有明顯呼吸困難伴呻吟,由于病情危重,入院后市六院新生兒科醫(yī)務(wù)人員緊密配合,立即對(duì)寶寶進(jìn)行氣管插管行呼吸支持維持其基本的生命體征。
在和父母詳細(xì)了解后,得知該名寶寶是在外院病房?jī)?nèi)突然娩出,由于不是在無(wú)菌環(huán)境下出生,對(duì)于免疫力低于正常水平的早產(chǎn)兒且是極低出生體重兒而言,無(wú)疑是雪上加霜,也會(huì)導(dǎo)致寶寶罹患新生兒敗血癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加。寶寶出生后立即出現(xiàn)了白細(xì)胞增高且已達(dá)危急值的情況,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)為89.8 x10^9/L,鏡檢下可見(jiàn)幼稚細(xì)胞。
結(jié)合孕母病史,寶寶父母均為高齡生產(chǎn)且本次妊娠為體外授精,需緊急排除先天性血液系統(tǒng)疾病的可能,科室隨即組織病例討論分析,在新生兒科主任楊鋒的指導(dǎo)下,醫(yī)務(wù)人員立即為寶寶進(jìn)行新生兒骨髓穿刺術(shù),操作過(guò)程順利,術(shù)后寶寶并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。很幸運(yùn)的是,根據(jù)骨髓穿刺報(bào)告結(jié)果,寶寶可排除新生兒白血病的可能,而此前白細(xì)胞升高情況則考慮為新生兒類(lèi)白血病反應(yīng),在積極治療1周后,寶寶的白細(xì)胞已降至23.1 x10^9/L。
如所有的早產(chǎn)兒一般,該寶寶經(jīng)歷并成功渡過(guò)了呼吸關(guān)、體溫關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、黃疸關(guān),歷時(shí)一月余,體重由1430g漲至2650g,吃奶吸吮力好,呼吸平穩(wěn),在惠州六院新生兒科醫(yī)務(wù)人員的悉心照料下,寶寶終于迎來(lái)出院歸家的時(shí)刻。
惠州六院新生兒科楊鋒主任表示,類(lèi)白血病反應(yīng)是機(jī)體受到髓外因素刺激后造血系統(tǒng)出現(xiàn)的一種異常血液反應(yīng),類(lèi)似急性或慢性白血病的血液學(xué)改變,表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞大量增加,通??砂殡S幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。新生兒類(lèi)白血病反應(yīng)(neonatal leukemoid reaction,NLR)多表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞總數(shù)反應(yīng)性增多或中性粒細(xì)胞明顯增多并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。類(lèi)白血病反應(yīng)是正常骨髓對(duì)疾病等誘因刺激作出的一種反應(yīng),不帶有腫瘤特性,當(dāng)誘因去除后,類(lèi)白血病反應(yīng)即消失。
隨著惠州六院首例早產(chǎn)兒骨髓穿刺術(shù)的實(shí)施,為淡澳地區(qū)新生兒血液系統(tǒng)疾病的診治開(kāi)辟了新的途徑,減輕了患兒醫(yī)療負(fù)擔(dān),確保醫(yī)療質(zhì)量安全,最大程度爭(zhēng)取大病不出市,進(jìn)一步提高了惠陽(yáng)區(qū)新生兒急危重癥的診療水平。