精準(zhǔn)醫(yī)療丨胰管結(jié)石取出記

惠州市第六人民醫(yī)院訂閱號(hào)

2023年3月，有位中年女性患者因上腹部脹痛不適1年到市六院門診檢查，彩超發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張伴多發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)，考慮大量胰管結(jié)石，進(jìn)一步的CT及MRCP檢查證實(shí)了胰管大量結(jié)石，因長期胰管結(jié)石梗阻及刺激，造成了胰腺內(nèi)外分泌功能逐漸喪失，患者出現(xiàn)了腹痛、脂肪瀉消化不良以及糖尿病。診斷胰管結(jié)石（IV型），慢性胰腺炎。

術(shù)前CT影像

為了取盡結(jié)石解除梗阻，保住殘余胰腺功能以及避免癌變，市六院胃腸肝膽外科主任羅宏宇組織全科討論，3月23日在羅宏宇主任的指導(dǎo)下，麻醉中心主任醫(yī)師王文凱的麻醉保駕護(hù)航下由胃腸肝膽外科劉小飛、張靜宜、胡越等醫(yī)生進(jìn)行了胰頭部分切除術(shù)+胰管切開取石+胰腺空腸Roux-en-Y吻合。術(shù)中取出大量象白色結(jié)石，質(zhì)地堅(jiān)硬如牙齒。術(shù)后在胃腸肝膽外科護(hù)長柯楚瑤帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，病人術(shù)后10天順利出院，未出現(xiàn)胰漏，消化道出血等并發(fā)癥。

取出的胰管結(jié)石

術(shù)后復(fù)查CT影像：結(jié)石基本取干凈

認(rèn)識(shí)胰管結(jié)石

胰管結(jié)石的病因迄今尚不十分明了，從大量資料統(tǒng)計(jì)的結(jié)果證明，胰管結(jié)石與酗酒、膽道疾病、慢性胰腺炎、遺傳性因素、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、蛋白質(zhì)缺乏等有關(guān)。臨床上表現(xiàn)為上腹痛：持續(xù)性脹痛、糖尿病、營養(yǎng)不良，脂肪性腹瀉、黃疸等。

胰管結(jié)石逐漸發(fā)展的可引起相應(yīng)并發(fā)癥。

良性并發(fā)癥：糖尿病及糖尿病并發(fā)癥。有時(shí)可發(fā)生肝臟病變和消化性潰瘍波及周圍臟器的癥狀：胰腺腫大或纖維化的硬結(jié)壓迫膽總管、脾靜脈，或?qū)е缕?門靜脈血栓形成而出現(xiàn)繼發(fā)性門靜脈高壓。

惡性并發(fā)癥：胰石癥與胰腺癌的關(guān)系極為密切，并發(fā)胰腺癌者多為大結(jié)石，約半數(shù)為胰頭部。合并胰腺癌的發(fā)病率各家報(bào)道不一，歐美文獻(xiàn)記載為3.6~25%，所以胰管結(jié)石盡量早期處理。

我院最近幾年在肝膽胰結(jié)石的治療方面取得了長足進(jìn)步，特別是微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石方面。

01

腹腔鏡下治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴肝纖維化

對(duì)于反復(fù)的膽管炎發(fā)作，肝內(nèi)膽管結(jié)石引起的肝纖維化萎縮，可疑癌變的患者，避免了腹部二三十厘米的大切口。

術(shù)后切口情況

02

ERCP治療肝外膽管結(jié)石

真正意義上做到了腹壁無傷口，出院無需帶管，使患者快速康復(fù)。

03

PTCS(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù))治療復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石

對(duì)于多次膽道術(shù)后，腹腔粘連嚴(yán)重，膽道變異狹窄等不適合開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的患者提供了新的希望。

04

腹腔鏡膽總管切開取石+膽囊切除術(shù)+膽總管一期縫合

一次性處理肝內(nèi)外膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石，避免了留置T管給患者帶了生活不便,出院無需帶任何引流管。

關(guān)于市六院胃腸肝膽外科

惠州市第六人民醫(yī)院胃腸肝膽外科目前由胃腸、肝膽二個(gè)專業(yè)組成，科室技術(shù)力量雄厚，全科共有醫(yī)護(hù)人員29人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師3名。在胃腸肝膽外科主任羅宏宇帶領(lǐng)下，近幾年來進(jìn)入快速發(fā)展通道，科室可開展：①腹腔鏡及開放胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)；②腹腔鏡下肝部分切除術(shù)，半肝切除術(shù)、膽管囊腫切除手術(shù)、胰管結(jié)石手術(shù)、十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)（ERCP），經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)（PTCS）；十二指腸鏡下胰管、膽管支架植入術(shù)；③腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM、TEP、TAPP、eTEP）；④腹腔鏡及開放脾切除術(shù)、胰體尾腫瘤切除術(shù)；⑤腹腔鏡及開放肝硬化門奇斷流術(shù)；⑥腹腔鏡下急腹癥探查術(shù)等等。

2017年，惠州市第六人民醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院簽署全面戰(zhàn)略合作協(xié)議，深度合作，開展了更高難度的外科手術(shù)，科學(xué)規(guī)劃胃腸肝膽外科學(xué)科發(fā)展方向，按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)打胃腸肝膽外科。同時(shí)，與消化內(nèi)科等相關(guān)科室一起合作，擬組建“胃腸病診療中心”，全面開展消化醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“三級(jí)甲等醫(yī)院”目標(biāo)，服務(wù)廣大人民群眾。

END

供稿 | 胃腸肝膽外科劉小飛

編輯 | 行政辦

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