足月寶寶歷險(xiǎn)記——新生兒顱內(nèi)出血不容忽視！

5月11日21時(shí)30分，惠州六院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室由外院緊急轉(zhuǎn)入一名懷疑是“新生兒宮內(nèi)感染性肺炎”的足月寶寶（下文均稱小七），小七體重4.28kg，符合巨大兒外貌特征，顏面及肢端輕微發(fā)紺，呼吸急促，呻吟樣呼吸，可見三凹征，四肢可見淤斑。入院經(jīng)皮測血氧飽和度僅為85%-89%，于是新生兒科醫(yī)務(wù)人員立即給予小七無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，使其氣促情況得以逐步改善最終成功脫離呼吸機(jī)。

結(jié)合小七為巨大兒，出生時(shí)有使用胎頭吸引且有缺氧情況，新生兒科主任楊鋒指示需警惕神經(jīng)系統(tǒng)損傷的可能。入院后予完善頭顱MRI、CT、顱腔彩超等檢查，結(jié)果均指向小七有顱內(nèi)出血的情況；考慮病情危重，醫(yī)務(wù)人員立即聯(lián)系神經(jīng)外科進(jìn)行急會診，提供專業(yè)的對癥治療建議。

5月15日起，小七持續(xù)出現(xiàn)低熱情況，前囟飽滿，偶見眼球震顫，加之血壓較前居高不下，考慮為顱內(nèi)出血所致吸收熱及存在顱內(nèi)壓升高的情況，在神經(jīng)外科的?？浦笇?dǎo)下，新生兒科醫(yī)務(wù)人員為小七增加甘露醇降顱壓，同時(shí)通過定期行腰椎穿刺術(shù)放液促進(jìn)腦內(nèi)血水排出等治療方法，先后多次為寶寶行腰椎穿刺術(shù)，監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化及送檢腦脊液和排出腦室積血等，在新生兒科醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，小七體溫及血壓等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

經(jīng)過新生兒科醫(yī)務(wù)人員20天的精心治療與護(hù)理，勇敢的小七現(xiàn)反應(yīng)好，吃奶好，無發(fā)熱、抽搐、嘔吐等情況，出院前新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）正常，體重由出生時(shí)4.28kg漲至5.03kg，檢查結(jié)果腦脊液蛋白定量由最高時(shí)1204.2mg/L降至883.9mg/L，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)由242×10^6/L降為14×10^6/L，紅細(xì)胞從3個(gè)+轉(zhuǎn)為1個(gè)+，從肉眼可見的紅色變?yōu)榈S色，小七勇闖難關(guān)最終終回到了父母的懷抱，這離不開惠州六院新生兒科全體醫(yī)務(wù)人員專業(yè)可靠的醫(yī)療技術(shù)和悉心護(hù)理，更離不開家人對孩子的鼓勵(lì)和對新生兒科工作的信任與支持。

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種嚴(yán)重腦損傷性疾病，主要是因?yàn)槿毖趸虍a(chǎn)傷引起的。雖常見于早產(chǎn)兒，但足月兒亦可發(fā)生，起病時(shí)間及癥狀隨病因而異，伴產(chǎn)傷或缺氧的新生兒常在生后第1-2天出現(xiàn)癥狀而無明顯誘因者起病可較晚。

首先，寶爸寶媽們應(yīng)掌握新生兒顱內(nèi)出血可能出現(xiàn)且可簡單識別的臨床表現(xiàn)：

一、產(chǎn)前檢查須重視

懷孕時(shí)一定要重視產(chǎn)前檢查，特別是孕中后期的產(chǎn)檢；孕期應(yīng)適當(dāng)鍛煉，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的寶媽應(yīng)控制好病情以免胎兒過大引發(fā)難產(chǎn)；若產(chǎn)檢評估胎兒出生可能有窒息時(shí)應(yīng)提前住院治療并選擇具備新生兒搶救技術(shù)單位就診。懷孕后期不宜參加重體力勞動，應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)；日?；顒又幸欢ㄒ⒁獗Ｗo(hù)好腹部，避免遭遇外傷。

二、腹中胎兒須監(jiān)測

胎兒在宮內(nèi)的活動情況，準(zhǔn)媽媽可以通過自數(shù)胎動初步判斷。對胎兒進(jìn)行監(jiān)測可避免發(fā)生宮內(nèi)缺氧，但因?yàn)樘簜€(gè)體差異的關(guān)系，胎動次數(shù)和強(qiáng)弱也不同，只要?jiǎng)拥挠幸?guī)律無異于平常就表示胎兒發(fā)育正常，若不能確定應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院尋求相關(guān)幫助。

三、醫(yī)護(hù)質(zhì)量須提高

避免各種可能導(dǎo)致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素發(fā)生。產(chǎn)程中對胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息，應(yīng)及時(shí)搶救，分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。