足月寶寶歷險記——新生兒顱內(nèi)出血不容忽視！

5月11日21時30分，惠州六院新生兒科重癥監(jiān)護室由外院緊急轉(zhuǎn)入一名懷疑是“新生兒宮內(nèi)感染性肺炎”的足月寶寶（下文均稱小七），小七體重4.28kg，符合巨大兒外貌特征，顏面及肢端輕微發(fā)紺，呼吸急促，呻吟樣呼吸，可見三凹征，四肢可見淤斑。入院經(jīng)皮測血氧飽和度僅為85%-89%，于是新生兒科醫(yī)務人員立即給予小七無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，使其氣促情況得以逐步改善最終成功脫離呼吸機。

結合小七為巨大兒，出生時有使用胎頭吸引且有缺氧情況，新生兒科主任楊鋒指示需警惕神經(jīng)系統(tǒng)損傷的可能。入院后予完善頭顱MRI、CT、顱腔彩超等檢查，結果均指向小七有顱內(nèi)出血的情況；考慮病情危重，醫(yī)務人員立即聯(lián)系神經(jīng)外科進行急會診，提供專業(yè)的對癥治療建議。

5月15日起，小七持續(xù)出現(xiàn)低熱情況，前囟飽滿，偶見眼球震顫，加之血壓較前居高不下，考慮為顱內(nèi)出血所致吸收熱及存在顱內(nèi)壓升高的情況，在神經(jīng)外科的?？浦笇拢律鷥嚎漆t(yī)務人員為小七增加甘露醇降顱壓，同時通過定期行腰椎穿刺術放液促進腦內(nèi)血水排出等治療方法，先后多次為寶寶行腰椎穿刺術，監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化及送檢腦脊液和排出腦室積血等，在新生兒科醫(yī)務人員的共同努力下，小七體溫及血壓等指標逐漸恢復正常。

經(jīng)過新生兒科醫(yī)務人員20天的精心治療與護理，勇敢的小七現(xiàn)反應好，吃奶好，無發(fā)熱、抽搐、嘔吐等情況，出院前新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）正常，體重由出生時4.28kg漲至5.03kg，檢查結果腦脊液蛋白定量由最高時1204.2mg/L降至883.9mg/L，腦脊液白細胞計數(shù)由242×10^6/L降為14×10^6/L，紅細胞從3個+轉(zhuǎn)為1個+，從肉眼可見的紅色變?yōu)榈S色，小七勇闖難關最終終回到了父母的懷抱，這離不開惠州六院新生兒科全體醫(yī)務人員專業(yè)可靠的醫(yī)療技術和悉心護理，更離不開家人對孩子的鼓勵和對新生兒科工作的信任與支持。

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種嚴重腦損傷性疾病，主要是因為缺氧或產(chǎn)傷引起的。雖常見于早產(chǎn)兒，但足月兒亦可發(fā)生，起病時間及癥狀隨病因而異，伴產(chǎn)傷或缺氧的新生兒常在生后第1-2天出現(xiàn)癥狀而無明顯誘因者起病可較晚。

首先，寶爸寶媽們應掌握新生兒顱內(nèi)出血可能出現(xiàn)且可簡單識別的臨床表現(xiàn)：

一、產(chǎn)前檢查須重視

懷孕時一定要重視產(chǎn)前檢查，特別是孕中后期的產(chǎn)檢；孕期應適當鍛煉，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的寶媽應控制好病情以免胎兒過大引發(fā)難產(chǎn)；若產(chǎn)檢評估胎兒出生可能有窒息時應提前住院治療并選擇具備新生兒搶救技術單位就診。懷孕后期不宜參加重體力勞動，應預防早產(chǎn)；日?；顒又幸欢ㄒ⒁獗Ｗo好腹部，避免遭遇外傷。

二、腹中胎兒須監(jiān)測

胎兒在宮內(nèi)的活動情況，準媽媽可以通過自數(shù)胎動初步判斷。對胎兒進行監(jiān)測可避免發(fā)生宮內(nèi)缺氧，但因為胎兒個體差異的關系，胎動次數(shù)和強弱也不同，只要動的有規(guī)律無異于平常就表示胎兒發(fā)育正常，若不能確定應及時至醫(yī)院尋求相關幫助。

三、醫(yī)護質(zhì)量須提高

避免各種可能導致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素發(fā)生。產(chǎn)程中對胎兒進行監(jiān)護，如見宮內(nèi)缺氧及出生時窒息，應及時搶救，分娩時盡量避免產(chǎn)傷，必要時行剖宮產(chǎn)。