惠州六院成功拆除一“枚"聲門上的“炸彈”
患者葉某因1年前開(kāi)始出現(xiàn)聲音嘶啞，近期反復(fù)加重而到惠州六院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診，電子喉鏡下發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶息肉。聲帶息肉為耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病，一般給予手術(shù)切除，但是罕見(jiàn)的巨大聲帶息肉卻給手術(shù)麻醉帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。
如下圖所示，患者聲帶息肉占據(jù)聲門四分之三，對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)幾乎是談虎色變的困難氣道，按正常給予麻醉藥物誘導(dǎo)可能導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)即時(shí)的上呼吸道梗阻，不能及時(shí)打通氣道甚至?xí){生命安全。面對(duì)如此巨大的聲帶息肉，可能無(wú)法正常面罩加壓給氧，甚至無(wú)法置入氣管導(dǎo)管保障上呼吸道暢通，隨時(shí)可能出現(xiàn)難以預(yù)料的兇險(xiǎn)情況！
耳鼻咽喉頭頸外科魏占輝醫(yī)生根據(jù)患者病情邀請(qǐng)麻醉手術(shù)中心進(jìn)行術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并討論插管方式，麻醉手術(shù)中心王文凱主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、查看相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，確定此患者屬比較罕見(jiàn)的巨大聲帶腫物，在明確腫物性質(zhì)后建議對(duì)患者實(shí)施在清醒表面麻醉下行氣管插管，同時(shí)詳細(xì)告知患者及家屬相關(guān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的緊急應(yīng)對(duì)方案，患者及家屬表示充分理解、愿意積極配合手術(shù)治療。
5月16日，麻醉手術(shù)中心針對(duì)手術(shù)患者制定周密的麻醉方案，確保麻醉安全。在麻醉手術(shù)中心主任蔡劍波的指導(dǎo)下，王文凱主任醫(yī)師、廖梅苑副主任醫(yī)師、柏樂(lè)芹主治醫(yī)師共同為患者先行充分表面麻醉并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，待患者進(jìn)入理想鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)后，在纖支鏡引導(dǎo)下成功精準(zhǔn)置入氣管導(dǎo)管。
看到導(dǎo)管置入氣管的那一刻，麻醉團(tuán)隊(duì)心中懸著的石塊總算放下了，接下來(lái)給予患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)入麻醉平穩(wěn)期后，由耳鼻咽喉頭頸外科黃瑞通主任及高敏琦醫(yī)生共同為患者切除聲帶腫物，惠州六院麻醉團(tuán)隊(duì)全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，半小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束，患者在麻醉恢復(fù)室順利拔管并安全護(hù)送回病房。
氣管插管術(shù)可以說(shuō)是每位麻醉醫(yī)生的看家本領(lǐng)，可視化技術(shù)的發(fā)展解決了臨床上大部分的困難氣道。但張口度小、頸椎強(qiáng)直或者強(qiáng)直性脊柱炎不能平躺等困難氣道的患者，還是給氣管插管帶來(lái)極大困難和挑戰(zhàn)。清醒氣管插管就是一個(gè)非常適合且安全的選擇。
清醒氣管插管是指在患者清醒、保留自主呼吸的情況下，經(jīng)氣道表麻后行氣管插管。清醒氣道插管的優(yōu)勢(shì)就是能夠保留咽部肌張力和上呼吸道通暢，保留自主呼吸以及氣道保護(hù)性反射，避免發(fā)生誤吸，在全身麻醉誘導(dǎo)前可以建立通暢氣道，避免患者麻醉后發(fā)生通氣困難并造成嚴(yán)重后果。
清醒氣管插管的適應(yīng)癥包括但不限于：頭頸部病變患者（包括惡性腫瘤、既往手術(shù)或放療）；張口度??；頸部活動(dòng)受限；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；病態(tài)肥胖；氣道不全梗阻；老年、虛弱等不能接受深麻醉的患者。
清醒氣管插管的相對(duì)禁忌癥包括：局麻藥過(guò)敏、氣道出血、不能配合、頻發(fā)哮喘的患者。
絕對(duì)禁忌證是患者自己拒絕。
編輯 | 行政辦