一站式服務：披著“羊皮”的腫瘤？惠六拆彈專家來摘除
近日患者曾女士因為腸胃不適，在惠州市第六人民醫(yī)院門診進行胃鏡檢查時，偶然間發(fā)現胃底粘膜下隆起一個直徑約0.8cm的物塊，普通胃鏡下無法確定該隆起物的性質，消化內科盧敏博士及謝玥博士閱片后考慮為胃底黏膜下的腫瘤，于是謝玥博士給曾女士完善超聲內鏡檢查，探查胃底可見大小約0.8cmx0.8cm低回聲, 累及固有肌層，考慮胃底黏膜下腫瘤，可能為間質瘤。
經評估，該腫瘤有行內鏡下切除適應證，遂經與患者及家屬溝通后，隨即安排曾女士住院接受手術治療，由消化內科蘇連明副主任醫(yī)師為患者行內鏡下胃黏膜剝離術（ESD），手術非常順利，術后病理及免疫組合明確診斷為平滑肌瘤。
患者從門診胃鏡檢查發(fā)現腫物，到資深專家進一步超聲胃鏡檢查評估黏膜下腫物層次、評估手術適應證以及最后安排手術，惠州六院消化內科按照“一站式”就診流程，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。
惠州六院消化內科自與南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內科開展緊密型醫(yī)聯體合作以來，進一步擴展了消化內科多項胃腸鏡下檢查及手術（如超聲內鏡、食管靜脈套扎等），讓淡澳地區(qū)人民在家門口享受到省級三甲醫(yī)院專家的醫(yī)療服務。
消化道黏膜下腫物（Sub MucosalTumor，SMT），泛指來自消化道黏膜層以下的病變，隨著內鏡檢查的逐漸普及，越來越多的黏膜下腫物被發(fā)現。而超聲內鏡和病理學的深入檢測，平滑肌瘤、胃腸道間質瘤、脂肪瘤、異位胰腺、類癌、血管球瘤等眾多黏膜下腫物被逐漸識別。
消化道黏膜下腫物通常通過胃鏡、腸鏡或膠囊內鏡被發(fā)現了，內鏡下表現為廣基、丘狀、半球狀甚至球狀隆起，表面黏膜一般光滑，大者可出現糜爛或潰瘍?；顧z鉗碰觸腫物，質地軟或硬，可推動或不可推動。
黏膜下腫物，顧名思義，腫物長在黏膜層以下，一般內鏡下活檢鉗及部位淺，較難取到有意義的組織，故意義不大。
一般會建議做超聲內鏡檢查，也就是說在胃里做超聲波檢查，這樣可以判斷隆起性病變是否黏膜下腫物，位于消化道壁內第幾層與腫物大小、性質（囊性、實性）等。部分黏膜下較大的隆起性病灶，有時還需要結合CT檢查，以進一步判斷病灶的性質、大小、與鄰近組織的關系等等，以便選擇最佳的治療方法。
內鏡下表現：丘狀、半球形隆起，表面光滑，最多見于食管，胃內也可見。超聲內鏡下表現：為低回聲或中低回聲，內部回聲多均勻，邊界清晰，多起源于黏膜肌層，部分起源于固有肌層，直徑一般較小，多小于1cm。
內鏡下表現：球形或半球形隆起，表面光滑，部分較大者瘤體頂端出現充血糜爛或潰瘍，以胃內最多見，其次是小腸，食管、結直腸也可見。超聲內鏡下表現：多為低-中低回聲，部分瘤體內部還可出現片狀中-高回聲區(qū)，內部回聲不均勻或均勻（若內部回聲不均勻考慮高危胃腸道間質瘤），多起源于固有肌層，部分起源于黏膜肌層，直徑一般比較瘤大。
內鏡下表現：半球狀、微黃色隆起，表面光滑，質地柔軟，靠墊征陽性。超聲內鏡下特點：脂肪瘤起源于黏膜下層，呈均勻高回聲表現。
內鏡下表現：呈丘狀隆起，典型者中央略凹陷，最多見于胃竇，臨近幽門，十二指腸也可見。超聲內鏡下表現：多呈中等回聲，也可以是混合回聲，起源于黏膜下層，邊界多不清，內部若見腺管結構更有診斷意義。
內鏡下表現：呈淡黃色或灰白色丘狀或半球狀廣基無蒂隆起，界限清楚，質地變硬，表面黏膜并可見毛細血管，直腸最多見。超聲內鏡下表現：多起源于黏膜肌層或黏膜下層，內部回光滑聲均勻，呈低回聲或中低回聲。
但是所有消化道黏膜下腫物單純內鏡檢查甚至結合超聲內鏡和CT檢查，也不能完全確定病變的性質，只有術后病理，才能確診。
并非所有黏膜下腫物都需要積極干預治療，如脂肪瘤、囊腫等。對于一些小于1cm的，考慮可能是間質瘤、平滑肌瘤的，也可以暫時不干預，但是需要定期復查。
積極干預者可選擇內鏡下治療或外科手術治療。隨著內鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)的內鏡下手術治療已可解決很多黏膜下腫物的切除，如ESD（內鏡下黏膜剝離術）、ESE（內鏡下粘膜下挖除術）、POEM（經口內鏡下肌切開術）、以及隧道技術等等。
術后需留意病理結果，盡管大多數消化道黏膜下腫物是良性病變，但具體情況還需根據病理判斷。術后多久需要復查、需不需要進一步治療，也需要結合病理情況決定。較大的間質瘤，若病理免疫組化提示惡性程度較高，一定要密切隨訪，必要時還需結合化療。
惠州市第六人民醫(yī)院消化內科醫(yī)護團隊共32人，配備病床51張，主要收治病種包括消化道出血、消化性潰瘍、急性胰腺炎、慢性胃炎、胃腸道息肉及腫物（含胃癌早期篩查）、炎癥性腸病、消化道早癌篩查、肝硬化等疾病。主要開展內鏡下技術包括：黏膜剝離術（ESD）、內鏡下全層切除術（EFTR）、內鏡下止血、超聲內鏡、內鏡下內痔套扎術、經皮內鏡下胃造瘺術、介入治療等。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內科與惠州市第六人民醫(yī)院消化內科攜手開展緊密型醫(yī)聯體合作。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內科王新穎主任、謝玥博士、盧敏博士團隊定期駐惠州市第六人民醫(yī)院消化內科出診、查房、內鏡手術，為惠州市第六人民醫(yī)院消化內科提供優(yōu)質醫(yī)療資源、人才和技術支持，全力促進惠陽區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，更好滿足百姓健康服務需求。
王新穎，惠州市第六人民醫(yī)院消化內科學科帶頭人，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內科主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師，博士后合作導師。首批廣東省衛(wèi)計委杰出青年醫(yī)學人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”，國內知名早癌及炎癥性腸病專家。香港大學、美國克里夫蘭醫(yī)學中心訪問學者、紐約大學博士后。
廣東省醫(yī)學會消化內鏡學分會副主任委員
廣東省醫(yī)師學會消化內鏡分會副主任委員
廣東省肝臟病學會肝硬化專業(yè)委員會主任委員
廣東省醫(yī)學會消化內鏡分會小腸內鏡學組組長
廣東省醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組副組長
國家自然科學基金及廣東省科技計劃項目同行評議專家
廣東省科技評估中心及國家食品藥品監(jiān)督管理總局評審專家
廣州市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家。
擅長：從事消化內科臨床工作二十余年，擅長消化系統(tǒng)疑難危重疾病的診斷治療，特別是在炎癥性腸病及不明原因腸道潰瘍診治方面有豐富經驗，熟練掌握消化系統(tǒng)疾病內鏡下診治技術。
學術研究：主持包括國家自然科學基金、廣東省自然科學基金在內各級科研課題10余項；
獲廣東省科技計劃一等獎2項、國家級發(fā)明專利2項，國際專業(yè)期刊上發(fā)表SCI收錄文章近50篇；
主編專著6部：《早期胃癌》、《小腸常見疾病膠囊內鏡診斷學》、《結直腸癌篩查和早診早治》、《如何應對潰瘍性結腸炎》、《如何應對克羅恩病》、《大腸癌篩查和早診早治》。
謝玥，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內科，醫(yī)學博士
廣東省健康管理學會脂肪肝專業(yè)委員會委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內科管理委員會委員
廣東省醫(yī)學會消化內鏡分會小腸內鏡學組秘書
擅長：從事消化系統(tǒng)疾病診療工作 10 年，擅長消化內科常見病、多發(fā)病及急診、危重癥的診斷和治療。熟練掌握內鏡下診療技術，尤其是擅長超聲內鏡診療。消化系統(tǒng)診療操作技術具體如下：
小腸膠囊內鏡診療
常規(guī)內鏡操作技術
胃/腸鏡下息肉切除術、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g、胃底靜脈曲張組織膠注射術、痔的內鏡下治療、內鏡下空腸營養(yǎng)管置入術、內鏡下止血治療。
超聲內鏡相關特色診治技術
1.超聲內鏡下消化道腫瘤性質判斷、惡性腫瘤分期及淋巴結掃查;
2.超聲內鏡下肝膽胰系統(tǒng)疾病診斷;
3.超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術;
4.超聲內鏡引導下囊腫/膿腫穿刺引流術。
學術研究：主持并參與多項國家自然科學基金、廣東省自然科學基金等項目。先后在Cancer Letter、Artificial Cells,Nanomedicine.and Biotechnology、Cancer Causes Control及國內核心期刊等發(fā)表論文10余篇。
盧敏，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內科，醫(yī)學博士，惠州市第六人民醫(yī)院消化內科負責人
廣東省肝臟病學會肝硬化專業(yè)委員會常委兼秘書
廣東省健康管理協(xié)會脂肪肝學會委員
擅長：消化系統(tǒng)急診、危重癥的診斷和治療。熟練掌握消化內鏡的診斷和內鏡下治療。熟練掌握超聲內鏡下常見病、多發(fā)病的診療，尤其擅長超聲內鏡下穿刺活檢術，以及超聲內鏡下膽道、胰腺疾病的診斷。慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤、脂肪肝、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化及其并發(fā)癥。
學術研究：主持廣東省自然科學基金一項，廣東省醫(yī)學科研基金一項，廣東省科技計劃項目一項，參與國家自然科學基金一項。
發(fā)表SCI及核心期刊發(fā)表論文9篇。
李剛，主任醫(yī)師，惠州市第六人民醫(yī)院消化內科主任
廣東省醫(yī)師學會常委
惠州市消化內鏡副主委
惠州市消化內科學會常委
廣東省中西醫(yī)結合消化學會常委
擅長：熟練掌握胃腸鏡操作及鏡下治療，對消化內科常見病、疑難雜癥均有自己的診療經驗
學術研究：完成兩項科研立項并榮獲三等獎，在國家科技期刊及核心期刊上發(fā)表十余篇論文。
蘇連明，副主任醫(yī)師，惠州市第六人民醫(yī)院消化內科副主任，胃腸鏡室負責人
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內科分會常務委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內鏡分會委員
廣東基層醫(yī)藥消化及消化內鏡分會成員
惠州市醫(yī)學會消化病學分會常務委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會消化內鏡醫(yī)師分會常務委員
擅長：胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、肝硬化、炎癥性腸病、消化道出血、內鏡下息肉切除術、止血術、痔瘡套扎術、粘膜剝離術、經內鏡逆行胰膽管造影等
學術研究：發(fā)表國家級及省級論文40余篇，主持及參與國家自然科學基金、省市級科研立項14項，獲省、市級科技進步獎及新技術應用獎7項，主編《診療與護理學》及參編論著4部
陳國興，副主任醫(yī)師，消化內科副主任
惠州市消化內鏡學會委員惠州市醫(yī)學會消化病分會委員
擅長：擅長反流性食管炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、難治性功能性胃腸病等胃腸道疾病以及肝炎、肝硬化、胰腺炎等肝膽胰系統(tǒng)疾病的診治。在消化內鏡治療方面技術嫻熟，擅長消化道出血內鏡下止血術、食管胃底靜脈曲張組織膠注射止血術、內鏡下息肉切除術、氬氣刀治療、異物取出術、胃腸道早癌篩查和超聲內鏡檢查等。
供稿 | 消化內科 余志榮