【新技術(shù)】換發(fā)“心”生——CRTD左束支起搏術(shù)
永久心臟起搏器臨床應(yīng)用已經(jīng)50余年，但如何選擇更符合生理的起搏位點(diǎn)，如何獲得與人體一致的電生理起搏效果，一直是國內(nèi)外學(xué)者孜孜以求的目標(biāo)，而目前研究發(fā)現(xiàn)，最符合人體生理特點(diǎn)的就是心臟左束支起搏。
2023年4月13日，惠州市第六人民醫(yī)院方快發(fā)博士帶領(lǐng)的心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功完成了醫(yī)院首例CRTD左束支起搏植入手術(shù)。左束支起搏手術(shù)屬于國際領(lǐng)先的手術(shù)，也標(biāo)志著惠州六院心內(nèi)科心律失常介入診療水平邁上了新臺階，實(shí)現(xiàn)了在心臟再同步心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫領(lǐng)域的升級再突破。
39歲的擴(kuò)心病患者張先生因長期感到胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀而入院檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)張先生患有完全性左束支傳導(dǎo)性阻滯，符合左束支起搏起搏器植入適應(yīng)證。
在分析了患者情況和充分考慮患者及其家屬意愿后， 惠州市第六人民醫(yī)院劉文兵主任、曾金財(cái)主治醫(yī)師為患者量身定制了縝密的手術(shù)方案，先使用配套鞘管輔助連接單極電圖的3830電極標(biāo)測到希氏束，然后以此影像作為標(biāo)記植入左束支起搏電極。3830電極是經(jīng)室間隔右室面將主動電極深旋至室間隔左室內(nèi)膜下左側(cè)傳導(dǎo)系統(tǒng)，起搏奪獲左側(cè)傳導(dǎo)束。
經(jīng)靜脈途徑，將導(dǎo)線從右室間隔面深擰穿間隔至左室間隔面內(nèi)膜下的左束支區(qū)域，起搏奪獲左束支主干或左前、左后分支或更遠(yuǎn)端的左側(cè)浦肯野纖維網(wǎng)，達(dá)到跨越阻滯部位，保持左室電同步。
這段話給沒有專業(yè)知識的人看來真的是云里霧里，我們簡單來翻譯一下：正常的心臟電路的電信號傳導(dǎo)順序是從竇房結(jié)—結(jié)間束—房室結(jié)—希氏束—左右束支—浦肯野纖維細(xì)胞，當(dāng)病變位置偏下，甚至在希氏束以下時(shí)，我們將起搏位置放在比病變更下方的左束支的位置來進(jìn)行起搏，跨越病變位置以達(dá)到生理學(xué)起搏的目的。
▼左束支電極穿過間隔到達(dá)左室內(nèi)膜下
可以簡單的概括一下幾點(diǎn)：
1.起搏跨越了阻滯部位，使起搏閾值電壓低且穩(wěn)定，減少高閾值引起的并發(fā)癥發(fā)生，并延長電池壽命；
2.起搏導(dǎo)線深擰至左室間隔內(nèi)膜下，固定可靠且參數(shù)良好；
3.當(dāng)原發(fā)疾病進(jìn)展時(shí)，對起搏影響較少；
4.對于行房室結(jié)消融的患者，左束支起搏可以保證消融有效及消融后起搏閾值穩(wěn)定；
5.對于心衰伴真性完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者而言，可以替代傳統(tǒng)雙室起搏心臟再同步化治療（CRT）。
供稿 | 心血管內(nèi)科 曾金財(cái)