惠州市第六人民醫(yī)院麻醉科成功為260斤肥胖患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉
近日，惠州市第六人民醫(yī)院麻醉科為一名260斤重的極重度肥胖患者成功實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，助其手術(shù)順利完成。
3月31日，麻醉手術(shù)中心收到一例診斷為“痔瘡出血”的急診手術(shù)，對(duì)麻醉醫(yī)生來講，急診手術(shù)就像家常便飯。但是，麻醉科鄧海澤副主任醫(yī)師在進(jìn)行術(shù)前會(huì)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者向先生身高167cm，體重卻達(dá)260斤，屬于極重度肥胖，并且合并有“中度貧血 、肥胖癥（BMI 45.5）、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能低下 、四肢水腫 、腎功能不全 、左房增大伴室間隔增寬”等多種疾病。
由于患者重度肥胖，脊柱和骶裂孔等骨性標(biāo)志幾乎無法捫及清楚，麻醉方式一時(shí)難以確定，且麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，于是立即請(qǐng)示麻醉科主任蔡劍波，由蔡主任對(duì)患者麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析及評(píng)估，蔡主任表示，由于患者有極重度肥胖、ASA評(píng)定Ⅲ級(jí)、心功能評(píng)定Ⅲ級(jí)，合并中度貧血、腎功能不全、甲狀腺功能低下等多種疾病，無論選擇“氣管插管全身麻醉”還是選擇“椎管內(nèi)麻醉”，患者對(duì)麻醉耐受能力均很差，術(shù)中極有可能出現(xiàn)急性腎功能不全、心腦細(xì)胞缺血缺氧、呼吸心跳驟停等潛在風(fēng)險(xiǎn)。加上患者背部脂肪層厚，預(yù)估存在椎管內(nèi)麻醉困難，可先試行使用超聲定位實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。
當(dāng)臺(tái)麻醉醫(yī)生張崇發(fā)向患者及其家屬做好充分術(shù)前溝通，征得麻醉知情同意。手術(shù)當(dāng)天患者入室后，張崇發(fā)醫(yī)生遵照蔡主任指示先行使用彩超定位，見患者背部麻醉穿刺點(diǎn)脂肪層有5cm厚，做好麻醉穿刺定位標(biāo)記。
隨后，張醫(yī)生繼續(xù)使用彩超深入探查，發(fā)現(xiàn)腰3-4穿刺點(diǎn)皮膚到“黃韌帶/硬脊膜”已經(jīng)超過8cm，常用硬膜外針已無法到達(dá)突破黃韌帶深度，遂改用單次腰麻細(xì)針穿刺，在麻醉科王文凱主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，張醫(yī)生熟練地操作腰麻針順利經(jīng)過“二次突破感”后見腦脊液緩慢流出，確定到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后給予局麻藥羅哌卡因12.5mg，順利完成單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。
歷時(shí)2小時(shí)40分鐘，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后患者及家屬對(duì)麻醉科全體人員及張崇發(fā)醫(yī)生麻醉技術(shù)表示肯定，再三表示感謝。
此次對(duì)極重度肥胖患者直接采用單次腰麻針進(jìn)行穿刺，極大考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的操作技術(shù)和對(duì)穿刺突破感的精準(zhǔn)把握，麻醉醫(yī)生每天面對(duì)不同患者均需制定適宜的麻醉方案，始終秉承醫(yī)院“患者至上”的服務(wù)理念，通過不斷提高麻醉理論及操作技術(shù)來更好的服務(wù)于患者。