胸口潛藏“地雷”，胸外妙手“拆彈”——甲狀腺乳腺外科/胸外科成功完成一例胸腺惡性腫瘤手術

30歲的市民黃先生今年在公司體檢做了個胸部CT，竟然發(fā)現(xiàn)胸部前縱膈長了一塊腫物！按描述范圍約39mm×27mm×104mm（大約10厘米）。位置好巧不巧，偏偏長在升主動脈及上腔靜脈前方至右心房右前方，而且邊緣與血管及心包分界不清楚。CT報告顯示，可能是生殖細胞瘤與侵襲性胸腺瘤可能。

▲CT所見的縱膈腫瘤

  得知CT結果后的黃先生輾轉多次最終找到了惠州六院甲乳胸外科的楊南渝主任咨詢。楊南渝主任為黃先生做了詳細的體格檢查并閱讀了CT報告，告知黃先生這個腫物可能是胸腺瘤，而且很可能是一個惡性腫瘤，需要立即住院手術治療。

黃先生住院并完善相關檢查后，由楊南渝主任主刀，鄧嶺威醫(yī)生協(xié)助為黃先生實施前縱膈腫物切除術。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯了縱膈胸膜，腫瘤已貼近右肺及膈神經，在切除過程中，由于膈神經受刺激，已進行全麻的黃先生打嗝了好長一段時間。通過楊主任精湛的技術，患者的腫瘤被完整切除的同時膈神經仍然保留完成，術后患者亦無打嗝的表現(xiàn)，手術成功實施。

手術后數天黃先生即痊愈出院，目前無不良反應。其腫瘤病理結果顯示為惡性腫瘤，幸虧黃先生及早發(fā)現(xiàn)并實施手術，否則等到出現(xiàn)打嗝、胸悶，肌無力等癥狀時，有可能腫瘤已侵犯到重要的神經血管，從而喪失手術機會。

▲切除的胸腺瘤標本。

▲楊南渝主任與鄧嶺威醫(yī)師在手術中

胸腺位于胸骨柄后方的前縱隔上部，腺體后面附于心包及大血管前面，由不對稱的左、右兩葉而成，其形狀不一，有時呈短粗肥厚或長扁條狀，在新生兒及幼兒時期較大，為10～15克，性成熟期最大為25～40克，以后則開始萎縮，逐漸變小，老人僅有10～15克，其實質多被脂肪組織所代替，變?yōu)闇\黃色。

胸腺瘤是來源于胸腺的腫瘤，是前縱隔最常見的腫瘤，以中年人發(fā)病率最高。

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。多年來人們一直強調，胸腺瘤本質上是組織學上的良性腫瘤，但隨其上皮細胞欠分化的程度和不典型性程度的增加，其惡性潛能增加?，F(xiàn)在人們認為，雖然胸腺瘤的組織學表現(xiàn)偏良性，但從概念上所有的胸腺瘤都是潛在惡性，或甚至是活躍的惡性病變。

早期可無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大、壓迫周圍組織，或腫瘤的外侵，患者會表現(xiàn)出以下癥狀：

重癥肌無力是胸腺瘤患者常伴隨的疾病之一，約有1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，患者會有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、飲水嗆咳、吞咽困難、視物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診。

首先，具有晨輕暮重的波動性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好后會較輕，在下午或是傍晚勞累后會加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導致的疲勞無力不同。

胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除，因為腫瘤繼續(xù)生長增大，產生明顯壓迫癥狀，而且良性腫瘤也可惡性變。因此，無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。

胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，必須徹底切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織；胸腺癌患者一般可先通過手術切除胸腺癌，然后再進行以放療為主的綜合治療。

總之，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預后都限好，所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺有占位病變，盡快就醫(yī)即可，無需過于緊張。