急性動脈夾層猛如虎！市六院多學科協(xié)作施行血管支架原位開窗新技術 成功拆除“人體炸彈”

35歲的周先生患高血壓病多年，因“胸背劇烈刀割樣疼痛6小時”收住惠州市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學科EICU，檢查后確診為急性主動脈夾層，病情十分兇險已危及生命。后經(jīng)過醫(yī)院多學科協(xié)作，采取血管支架原位開窗新技術，果斷拆除“人體炸彈”，使患者轉危為安。近日，周先生及家屬為表示感謝，特將一面寫著“醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛”的錦旗贈予市六院介入治療科和急診科團隊。

   主動脈夾層是臨床上一種非常兇險的急危重癥，依據(jù)破口發(fā)生部位分Stanford A型和B型。A型夾層死亡率高達75%，大多數(shù)需急診外科手術治療；而B型夾層可采取介入微創(chuàng)技術，即血管腔內修復術進行治療。

   患者周先生入院時，有典型的胸痛癥狀，血壓高達220/110mmhg，D-二聚體明顯升高，胸腹部CTA提示主動脈夾層Stanford B型，破口從主動脈弓一直撕裂至腹主動脈，達腸系膜上動脈水平，并累及左鎖骨下動脈。入院后，經(jīng)過1天的降壓、止痛、控制心率等內科藥物治療，病情稍穩(wěn)定，血壓控制到較理想范圍。急診醫(yī)學科和介入治療科團隊共同會診后，決定為患者行血管腔內修復術，將破口封住，為病人創(chuàng)造生機。

   由于周先生病情相對復雜，與典型的B型夾層不同。從CTA圖像清晰看出，有主動脈弓和左鎖骨下動脈兩個撕裂口，如果采用常規(guī)的“煙囪”技術，術后會發(fā)生內漏而達不到治療效果，甚至還會向近心端逆撕而危及生命。所以必須采取一種更安全有效的新辦法，既能保留主動脈弓上的左頸總和左鎖骨下動脈開口，維持其正常血流，又能將兩個破口同時完全封堵住，這就要采用原位開窗新技術，即在血管覆膜支架上人為開窗、無縫銜接上另一個支架。經(jīng)過MDT術前的充分討論，制訂了詳細的手術方案和應急措施，于次日在全麻下成功施行手術，第三天病情穩(wěn)定后從急診醫(yī)學科EICU轉入普通病房，術后一周康復出院。

主動脈夾層原位開窗是近兩年來發(fā)展的一項高新尖技術，因其技術難度大、操作復雜，少數(shù)省市級三甲醫(yī)院開展。惠州市第六人民醫(yī)院介入治療科首次應用這項新技術并獲得成功，標志著市六院在胸腹主動脈瘤和夾層的血管腔內治療方面已達到省級水平，在大血管疾病危急重救治能力上，邁上了一個新臺階。

1.大血管疾?。褐鲃用}夾層、主動脈瘤、主動脈潰瘍、主動脈破裂、上/下腔靜脈疾病等。

2.外周血管疾病：下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腎動脈狹窄、肝硬化門靜脈高壓癥、布加綜合征、血液透析通路堵塞等

3.血栓性疾病：下肢靜脈血栓、肺動脈栓塞、血栓栓塞綜合征、PICC相關血栓、腸系膜上動脈栓塞等

4.腫瘤性疾?。焊伟⒛懝馨?、肺癌、腎癌、肝血管瘤等

5.腔道阻塞疾?。汗Ｗ栊渣S疸、食道癌狹窄等

6.婦科疾?。鹤訉m肌瘤、子宮腺肌癥、輸卵管堵塞性不孕癥。

每周二、周四上午半天

一門診3樓320診室

魏建明，介入治療科科主任，大學本科、高年資副主任醫(yī)師。2005年創(chuàng)建我院介入科，在惠陽區(qū)率先開展介入治療技術，填補了惠陽區(qū)的空白。

擅長：熟練開展以下介入技術:肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤、脾功能亢進等栓塞術和肺腫瘤、肝腫瘤的穿刺活檢術，食道癌及惡性膽道梗阻的支架置入術，下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療、下肢動脈硬化閉塞癥和糖尿病足的介入治療、主動脈夾層、腹主和髂主動脈瘤的腔內修復術，肝癌、肺癌的微波和射頻消融術，肺大咯血、消化道大出血、產(chǎn)后大出血、腎結石取石術后出血等急危重癥出血性疾病的介入栓塞止血。

學術成果：發(fā)表論文11篇，其中4篇在全國性核心雜志發(fā)表，參與編寫《危急重癥介入診療學》第六章，下肢深靜脈血栓形成。李曉群主編，2008年人民衛(wèi)生出版社。

社會任職：2014年廣東省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會第三屆委員會委員；2018年廣東省健康管理學會介入醫(yī)學專業(yè)委員會第一屆委員會委員；2017年廣東省醫(yī)學會肝癌分會第一屆委員會委員；2017年廣東省臨床醫(yī)學學會腫瘤微創(chuàng)診療專業(yè)委員會第一屆委員；2019年廣州抗癌協(xié)會第三屆腫瘤介入診療專業(yè)委員會常務委員。2020年8月廣東省基層醫(yī)藥學會介入醫(yī)學專業(yè)委員會第一屆常務委員，2020年9月廣東省醫(yī)院協(xié)會第一屆血管性疾病診療管理專業(yè)委員會常務委員、惠州市醫(yī)學會介入學會分會第一屆委員會副主任委員。

梁文棟，介入治療科醫(yī)生，大學本科、高年資主治醫(yī)師。

擅長：熟練開展以下介入技術:肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤、脾功能亢進等栓塞術和肺腫瘤、肝腫瘤的穿刺活檢術，食道癌及惡性膽道梗阻的支架置入術，下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療、下肢動脈硬化閉塞癥和糖尿病足的介入治療、主動脈夾層、腹主和髂主動脈瘤的腔內修復術，肝癌、肺癌的微波和射頻消融術，肺大咯血、消化道大出血、產(chǎn)后大出血、腎結石取石術后出血等急危重癥出血性疾病的介入栓塞止血。

學術成果：發(fā)表論文2篇。

社會任職：廣東省基層醫(yī)藥學會介入醫(yī)學專業(yè)委員會第一屆會員；云浮市醫(yī)學會腫瘤內科第一屆委員會會員；廣東省腫瘤防治聯(lián)盟云浮市區(qū)域聯(lián)盟第一屆肝癌專業(yè)委員會會員。