多學(xué)科協(xié)作，半歲“玻璃嬰兒”成功獲救

“玻璃嬰兒”小天天（化名）只有半歲大，因?yàn)榘l(fā)熱伴嘔吐被父母送到惠州六院兒科就診。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)天天意識(shí)不清，呈昏睡狀，便立即行頭顱CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“大量腦內(nèi)出血，腦疝前期”。腦疝是一種極其危險(xiǎn)的疾病，其發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的生命體征紊亂，具有很高的死亡率和致殘率。一旦確診“腦疝”，意味著接下來(lái)就是爭(zhēng)分奪秒和死神“搶人”。

在得知天天病情后，市六院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)“腦疝急救手術(shù)綠色通道”，天天直接送往手術(shù)室搶救，同步進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，計(jì)劃行“開(kāi)顱去骨瓣減壓，腦內(nèi)血腫清除術(shù)”。

緊急術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，一個(gè)個(gè)難題浮出水面。天天年齡幼小，病情危急，此時(shí)連平時(shí)最普通的靜脈穿刺也成為了一道難題，如何更好的開(kāi)放靜脈通道進(jìn)行術(shù)前麻醉與術(shù)中補(bǔ)液，成為了當(dāng)務(wù)之急。麻醉科手術(shù)室蔡劍波主任和黃玉翠護(hù)長(zhǎng)帶領(lǐng)科室最強(qiáng)力量，聯(lián)合醫(yī)院多名靜脈穿刺的“神槍手”，以及血管B超機(jī)引導(dǎo)，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺，插管全身麻醉。

▲齊心協(xié)力搶救現(xiàn)場(chǎng)

術(shù)前化驗(yàn)指標(biāo)報(bào)告“危急值”：血紅蛋白、凝血APTT、血小板等凝血指標(biāo)嚴(yán)重下降?；純耗δ車?yán)重異常，這是手術(shù)禁忌癥！情況極不樂(lè)觀，術(shù)中將面臨著極容易出血的問(wèn)題。如何手術(shù)是一個(gè)挑戰(zhàn)。但是如果不進(jìn)行手術(shù)治療，等待天天的，可能就沒(méi)有明天了。

醫(yī)務(wù)部第一時(shí)間獲悉這一特別危險(xiǎn)病例，在醫(yī)務(wù)部沈偉鋒主任牽頭下，集結(jié)了醫(yī)院多學(xué)科最強(qiáng)力量，包括神經(jīng)外科、麻醉科手術(shù)室、兒科、血液科、輸血科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科等組成MDT團(tuán)隊(duì)，為手術(shù)搶救小孩保駕護(hù)航。明確病因、緊急調(diào)配血制品等工作迅速進(jìn)行。

開(kāi)顱手術(shù)由神經(jīng)外科余永強(qiáng)主任主刀，面對(duì)這個(gè)堪稱“天花板”級(jí)別的高難度手術(shù)，余永強(qiáng)主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，此刻的他們猶如刀尖上的舞者，直面生死，不容失??！手術(shù)分層切開(kāi)頭皮、肌肉、顱骨，進(jìn)入到腦內(nèi)，清除腦內(nèi)血腫，整個(gè)路徑步步為營(yíng)、認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)格止血。腦內(nèi)的止血操作，在顯微鏡下完成，達(dá)到精準(zhǔn)微創(chuàng)止血。同時(shí)術(shù)中應(yīng)用最好的止血材料。因?yàn)樾『⒀萘勘緛?lái)就少，不如成年人，不允許出血過(guò)多。手術(shù)耗時(shí)，比以往整整多了三倍。最終，腦內(nèi)血腫完全清除、徹底止血。腦出血、腦疝手術(shù)搶救成功，小天天脫離生命危險(xiǎn)。

▲術(shù)前CT：大量腦出血

▲術(shù)后CT：血腫完全清除、徹底止血

手術(shù)后送神經(jīng)外科ICU重癥監(jiān)護(hù)治療。天天是神經(jīng)外科ICU年齡最小的患者，其治療與普通患者的常規(guī)治療完全不一樣，呼吸機(jī)的參數(shù)、用藥的劑量都需要進(jìn)行調(diào)整。作為重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員，同樣必須打起十二分的精神。廖志云護(hù)長(zhǎng)和鄒飛護(hù)長(zhǎng)組織特別護(hù)理小組，對(duì)小天天進(jìn)行特別護(hù)理，密切觀察天天的生命體征。5個(gè)多月的天天在病房沒(méi)有家人的陪伴缺乏安全感時(shí)?？奁?，ICU護(hù)理人員便承擔(dān)起“爸爸媽媽”的角色，每時(shí)每刻都有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在他的身邊，細(xì)心照料。

▲精心護(hù)理

由于血友病A這種先天疾病的特殊，每天需要血漿、血小板、冷沉淀、凝血因子8等，這些血制品平時(shí)都是希罕物，于是市六院醫(yī)務(wù)部、輸血科、藥劑科、兒科、血液科等多學(xué)科部門通力合作，保障了神經(jīng)外科小病人的治療。特別是在兒科方海龍主任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切配合協(xié)助指導(dǎo)下，很多小嬰兒的難題都迎刃而解。

小天天術(shù)后很快蘇醒并康復(fù)，四肢活動(dòng)基本正常，露出可愛(ài)的微笑?？紤]到天天今后治療的安全性，在病情逐漸穩(wěn)定后，經(jīng)過(guò)與家屬商議之后，轉(zhuǎn)往兒童?？漆t(yī)院繼續(xù)接受治療。

▲可愛(ài)寶寶醒了

面對(duì)這場(chǎng)突如其來(lái)的意外，惠州市第六人民醫(yī)院快速反應(yīng)，迎難而上，積極應(yīng)對(duì)，依靠神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心專業(yè)的技術(shù)水平、以及醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，讓岌岌可危的患兒轉(zhuǎn)危為安，為維護(hù)患兒的生命和健康贏得了完美的勝利！惠州六院作為惠陽(yáng)區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院，將時(shí)刻為廣大市民群眾的生命安全和身體健康保駕護(hù)航！

惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，成立于2020年7月，是與惠州第三人民醫(yī)院學(xué)科共建合作，基于神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)上組建而成。主要涵蓋：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)重癥、神經(jīng)康復(fù)、高壓氧、神經(jīng)醫(yī)學(xué)門診、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)介入、急診科等多學(xué)科領(lǐng)域，目的在于促進(jìn)學(xué)科間快速、有序、協(xié)調(diào)、共同發(fā)展。

神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心的宗旨是，在本區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病一站式的診療服務(wù)，以最優(yōu)化的診療流程，最合理的治療方式，最佳的治療效果，服務(wù)民眾，造福社會(huì)。

在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心框架合作下，2020年8月中心通過(guò)了國(guó)家“防治卒中中心”的認(rèn)證，2022年1月升級(jí)為“綜合防治卒中中心”，計(jì)劃創(chuàng)建“高級(jí)卒中中心”。

1.醫(yī)療設(shè)備介紹

醫(yī)院擁有64排高級(jí)螺旋CT2臺(tái)，1.5T核磁共振成像系統(tǒng)2臺(tái)，DSA導(dǎo)管機(jī)2臺(tái)，提供高清醫(yī)學(xué)影像，支持3D-DSA全腦血管造影及介入手術(shù)治療。擁有現(xiàn)代化層流手術(shù)室20多間，規(guī)劃建設(shè)高級(jí)復(fù)合手術(shù)室1間。

神經(jīng)外科包括“門診區(qū)、普通病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室ICU”三部分，開(kāi)放病床68張（普通床49張＋重癥床19張）?？剖覔碛邢冗M(jìn)手術(shù)設(shè)備，包括高級(jí)手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、開(kāi)顱動(dòng)力系統(tǒng)、立體定向儀、術(shù)中B超，以及高精手術(shù)器械等。ICU配置：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、亞低溫治療儀、呼吸機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、微創(chuàng)氣管切開(kāi)包、纖維支氣管鏡等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。

2.醫(yī)護(hù)人員介紹

科室技術(shù)力量雄厚，全科共有醫(yī)護(hù)人員60多人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師3名，護(hù)士20多名。同時(shí)，配置專業(yè)神經(jīng)重癥醫(yī)護(hù)人員30多人。

#神經(jīng)外科病區(qū)

#神經(jīng)外科ICU

3.學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介

李雪松教授

惠州六院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，惠州三院院長(zhǎng)。

惠州市政協(xié)委員，全國(guó)人文醫(yī)師，維也納大學(xué)總醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，榮獲“2020年度王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師年度獎(jiǎng)－青年醫(yī)師獎(jiǎng)”。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)神經(jīng)外科管理分會(huì)副主任委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、兼腦血管病防治組組長(zhǎng)，惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)分會(huì)主任委員等。在省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)有較高的學(xué)術(shù)影響力，被國(guó)內(nèi)眾多專家廣泛認(rèn)可。

專業(yè)擅長(zhǎng)：顱腦損傷規(guī)范化治療、高血壓腦出血微創(chuàng)外科治療、腦血管病動(dòng)脈瘤、血管畸形的顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療、各種顱腦神經(jīng)腫瘤、復(fù)雜顱底腫瘤的顯微外科治療等。能夠完成各種先進(jìn)、精準(zhǔn)、高端的神經(jīng)外科手術(shù)，治療效果居于廣東省領(lǐng)先水平。

4.科主任簡(jiǎn)介

余永強(qiáng)主任

神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，教授

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)重癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)粵港澳大灣區(qū)神經(jīng)外科聯(lián)盟理事，廣東省創(chuàng)傷學(xué)會(huì)顱腦創(chuàng)傷學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委。

專業(yè)擅長(zhǎng)：重型顱腦外傷的救治；高血壓腦出血精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)；腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦神經(jīng)瘤的手術(shù)、與綜合治療；復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)夾閉；腦血管病、頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療；顱腦手術(shù)相關(guān)后遺癥的治療，顱骨缺損修補(bǔ)、腦積水分流等；植物人昏迷促醒，意識(shí)評(píng)估，神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，神經(jīng)重癥康復(fù)等。以及各種神經(jīng)痛、頭暈頭痛、頭面頸痛等病癥的診治。

5.高級(jí)職稱醫(yī)師簡(jiǎn)介：

沈偉鋒

醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委、惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委。

擅長(zhǎng)：重型顱腦損傷、神經(jīng)外科重癥及高血壓腦出血救治，各類顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水、顱骨缺損等疾病的診療

許燕球

醫(yī)療組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：重型顱腦損傷、神經(jīng)外科重癥、及高血壓腦出血救治，各類顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水、顱骨缺損、顱骨腫瘤及頭皮腫瘤等疾病的診療手術(shù)。

劉立國(guó)

醫(yī)療組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師

廣東基層藥學(xué)會(huì)腦出血專委會(huì)委員、廣東基層藥學(xué)會(huì)腦血管病介入專委會(huì)委員。

專業(yè)擅長(zhǎng)：頭頸血管狹窄、動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦卒中、腦外傷、神經(jīng)腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病微創(chuàng)、介入及開(kāi)顱手術(shù)，以及各種頭暈、頭痛、腦供血不足等病癥的診治。各類腦腫瘤切除術(shù)、顱腦外傷手術(shù)、腦出血微創(chuàng)手術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)，腦積水分流手術(shù)等。擅長(zhǎng)神經(jīng)介入治療頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等各種動(dòng)脈狹窄，以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、畸形、瘺的微創(chuàng)介入栓塞術(shù)等。

1.神經(jīng)外科診療范圍：

①外傷性疾?。猴B腦外傷、顱內(nèi)血腫等；

②出血性疾?。焊哐獕耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；

③血管性疾病：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、頭頸動(dòng)脈狹窄、及各種腦血管??；

④腫瘤性疾病：腦腫瘤、神經(jīng)瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；

⑤癥狀學(xué)疾?。焊鞣N神經(jīng)痛、頭暈頭痛、頭面頸痛等病癥 。

2.神經(jīng)外科專業(yè)技術(shù)包括：

①重型顱腦外傷的手術(shù)救治與重癥監(jiān)護(hù)；

②腦出血精準(zhǔn)微創(chuàng)救治，包括顯微鏡、內(nèi)鏡、立體定向穿刺等多種方法；

③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療；

④腦血管病、頸動(dòng)脈狹窄顯微手術(shù)與支架介入手術(shù)；

⑤腦腫瘤、神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，顯微手術(shù)治療；

⑥垂體腺瘤，經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)顱顯微手術(shù)、以及藥物綜合治療等；

⑦顱骨缺損修補(bǔ)、腦積水分流等常規(guī)技術(shù)。

3.科室特色技術(shù)項(xiàng)目：

惠州六院神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)在本區(qū)域內(nèi)處于領(lǐng)先水平，具有較強(qiáng)的學(xué)科服務(wù)能力及輻射能力。

①學(xué)科共建新模式：惠州六院與惠州三院，學(xué)科共建神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，兩院區(qū)合作，神經(jīng)內(nèi)外科合作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；

②神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)：急危重癥搶救，保駕護(hù)航；

③卒中中心與創(chuàng)傷中心：急救綠色通道，提高搶救成功率；

④腦出血精準(zhǔn)微創(chuàng)救治中心：技術(shù)品牌，療效好，口碑好；

⑤腦血管神經(jīng)介入中心：神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心介入小組，內(nèi)外科團(tuán)隊(duì)合作；

⑥昏迷促醒康復(fù)中心：早期神經(jīng)重癥康復(fù)，后期慢性昏迷促醒治療，意識(shí)評(píng)估與神經(jīng)調(diào)控手術(shù)促醒等，為昏迷病人提供全療程診療服務(wù)。