急性心梗再起“電風(fēng)暴”，市六院胸痛中心團(tuán)隊(duì)開啟驚險(xiǎn)救心之路

7月31日，49歲的張大哥（化名）無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促不適，持續(xù)不緩解，以胸前區(qū)為明顯，伴壓榨感，伴大汗淋漓，遂就診于惠陽區(qū)中醫(yī)院急診科。急查心電圖示:下壁心肌梗死，高度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)市六院心血管內(nèi)科醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)會(huì)診后，表示患者病情危重，建議立即實(shí)施急診介入手術(shù)。張大哥同意轉(zhuǎn)運(yùn)至我院行急診手術(shù)，胸痛中心立即啟動(dòng)綠色通道。

▲患者術(shù)前心電圖

患者到達(dá)急診科后反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫，刮起了“電風(fēng)暴”，給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來了極大的挑戰(zhàn)。急診科醫(yī)護(hù)人員高效協(xié)作，一邊實(shí)施電除顫，一邊加速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室。

到達(dá)導(dǎo)管室后，患者仍反復(fù)發(fā)生室速、室顫，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。為了防止病人呼吸衰竭，急診科醫(yī)生邵寬河和護(hù)士何珊主動(dòng)留下協(xié)助搶救，并通知麻醉師陳潮世到導(dǎo)管室隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。由于患者的心跳緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯，心血管內(nèi)科醫(yī)師討論后，決定先行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，再行支架植入術(shù)。

胸痛中心團(tuán)隊(duì)將全部精力都放在該患者身上，邵寬河醫(yī)師緊盯監(jiān)護(hù)儀，在心臟臨時(shí)起搏器植入手術(shù)和支架植入術(shù)期間，站在DS的機(jī)頭下，連續(xù)除顫30多次，臨危不亂，反應(yīng)迅速而準(zhǔn)確。心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人劉文兵和顏風(fēng)副主任醫(yī)師一邊行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，一邊在電復(fù)律間歇期爭分奪秒植入臨時(shí)起搏器及行冠脈造影術(shù)及冠脈支架植入術(shù)。護(hù)士徐彩霞和黃秀娟等則協(xié)助予升壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗心律失常等綜合處理。

▲導(dǎo)管室手術(shù)過程

通過眾人一系列的救治，團(tuán)隊(duì)成功植入支架一枚，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)至冠心病重癥監(jiān)護(hù)室。在呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器、利多卡因、深度鎮(zhèn)靜、快速補(bǔ)液等支持下，患者暫沒有發(fā)生室速、室顫，病情趨向平穩(wěn)。

▲患者術(shù)后心電圖

▲左為支架術(shù)前，右為支架術(shù)后

24小時(shí)內(nèi)發(fā)生大于2～3次的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙而需要立即電復(fù)律或電除顫等治療的急性危重性癥候群，稱為室性心律失常風(fēng)暴，簡稱“電風(fēng)暴”。心肌梗死合并“電風(fēng)暴”因其死亡率高、處理棘手、預(yù)后惡劣，一直是介入手術(shù)臺(tái)上的“噩夢”！

時(shí)間就是生命，從我院急診接診到開通血管，黃金時(shí)間是90分鐘。而在此例極危重患者的救治過程中，僅60分鐘便完成了血管開通及支架植入。心梗相關(guān)心源性休克死亡率高，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，開通堵塞血管，縮短心肌缺血時(shí)間是搶救患者生命的關(guān)鍵。這次成功的搶救，不僅反映了胸痛中心團(tuán)隊(duì)危重救治的綜合實(shí)力，也檢驗(yàn)了多學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，相信我院醫(yī)者在病魔面前將會(huì)創(chuàng)造更多的生命“奇跡”。

▲惠州市第六人民醫(yī)院胸痛中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影