近日,惠州市第六人民醫(yī)院上演了一場“生死時速”。淡水小學(xué)一名九歲小學(xué)生,通過“腦疝急救綠色通道”獲得二次生命!
患兒是一名9歲小學(xué)生,上學(xué)時出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力癥狀,即送來惠州六院兒科,急查頭顱CT結(jié)果顯示:左側(cè)額頂葉大量腦出血,中線明顯偏移。病情進(jìn)展迅速,患兒很快進(jìn)入昏迷、呼吸困難。神經(jīng)外科醫(yī)生接會診電話后,第一時間趕往兒科,發(fā)現(xiàn)患兒開始出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大,確診“腦出血并腦疝形成”,立即啟動“腦疝急診手術(shù)綠色通道”搶救。繞行神經(jīng)外科,直接將患兒從兒科送進(jìn)手術(shù)室,插管上機(jī)麻醉、手術(shù)。上演了一場“生死時速”。
神經(jīng)外科余永強(qiáng)主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊,迅速投入緊張的搶救工作。余主任考慮患兒存在“腦動靜脈畸形”破裂出血的可能性大,但是面對進(jìn)展型腦出血并腦疝形成,危及生命的情形,已無時間進(jìn)一步行腦血管檢查,為手術(shù)增加了更大的難度。但是搶救生命成敗在此一舉,時間就是大腦,只能盡最快速度進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行,開顱去骨瓣減壓,顯微鏡下精細(xì)操作,順利清除腦內(nèi)血腫,并切除部分活動性出血的畸形血管組織。術(shù)中嚴(yán)格止血,并努力將腦損傷降至最低,為良好預(yù)后提供可能。
手術(shù)室內(nèi),一場與時間爭取大腦的戰(zhàn)斗正在進(jìn)行;手術(shù)室外,患兒父母焦急地等待。起病太突然,發(fā)展太快,包括老師、同學(xué)、家長,很多人都在擔(dān)心小孩的病情。經(jīng)歷了幾個小時的奮戰(zhàn),手術(shù)順利完成。進(jìn)入神經(jīng)外科ICU重癥監(jiān)護(hù)。頭部CT顯示血腫大部分清除,減壓充分,無再出血。手術(shù)取得成功。
順利通過了第一關(guān):保住了生命。
術(shù)前CT:腦出血并腦疝
經(jīng)過全力搶救,術(shù)后第三天,女孩逐漸蘇醒,可以講話對答,左側(cè)肢體正常,右側(cè)肢體肌力3級,較差,但慶幸尚未全癱。在神經(jīng)外科團(tuán)隊的精心照護(hù)、兒科的積極協(xié)助、以及早期重癥康復(fù)的配合下,女孩康復(fù)很快,肢體肌力明顯好轉(zhuǎn),肌力恢復(fù)至4級。2周后轉(zhuǎn)出普通病房。
住院康復(fù)期間,恰逢六一兒童節(jié),女孩在醫(yī)院病房度過了重獲新生后的第一個兒童節(jié)!看到女孩和全家開心的笑臉,全科醫(yī)護(hù)人員也露出了成功的喜悅。后來大家才知道,余主任在搶救小孩那段時間,在值班房住了三天三夜沒回家!
第二關(guān):成功恢復(fù)了肢體功能。
▲術(shù)后2周:右側(cè)偏癱肢體肌力恢復(fù)至4級
故事沒有到此結(jié)束,患兒腦出血的病因必須找出來,否則可能再出血。第3周病情穩(wěn)定后,神經(jīng)外科給患兒進(jìn)行了DSA腦血管造影,證實罪魁禍?zhǔn)拙褪恰澳X動靜脈畸形”導(dǎo)致的腦出血。
腦動靜脈畸形是一種先天性腦血管疾病,最常見表現(xiàn)是腦出血和癲癇,主要的治療方法是手術(shù)切除和介入手術(shù)治療。
六院學(xué)科帶頭人李雪松博士主持多學(xué)科疑難病例討論,決定進(jìn)行介入手術(shù)。因為患兒年齡及病情特殊,第一次的腦出血手術(shù)剛穩(wěn)定,再進(jìn)行第二次手術(shù)介入治療,風(fēng)險明顯加大,不能有半點差池!在權(quán)威介入專家、省人民醫(yī)院陳光忠教授指導(dǎo)下,神經(jīng)外科劉立國副主任醫(yī)師主刀,順利施行介入手術(shù),成功制服肇事的“腦動靜脈畸形”。
這是第三關(guān),徹底治愈病因,達(dá)到“標(biāo)本兼治”。
▲DSA腦血管造影:腦動靜脈畸形
▲介入術(shù)后:動靜脈畸形消失
患兒算是過三關(guān)斬六將,在全院多學(xué)科協(xié)作共同努力下,獲得了良好的預(yù)后!偏癱的肢體肌力逐淅恢復(fù)正常,最后達(dá)到下床行走,順利康復(fù)出院!
▲術(shù)后4周:自如行走,肌力基本恢復(fù)正常
▲術(shù)后1個月:順利康復(fù)出院
回想如果沒有綠色通道,病人需從兒科轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科,做術(shù)前準(zhǔn)備,然后再送至手術(shù)室?,F(xiàn)在,啟動綠色通道之后,病人可以直接從醫(yī)院的任何一個位置,直接送至手術(shù)室,在手術(shù)室完成準(zhǔn)備并手術(shù),時間至少可以加快一小時以上。時間就是生命。
正如惠州六院魏文輝院長所言,創(chuàng)建多學(xué)科協(xié)作急救綠色通道,是彰顯“生命至上”醫(yī)者精神的體現(xiàn)。醫(yī)院各科室正全力以赴、持續(xù)優(yōu)化,一起努力點亮生命的殿堂。急救綠色通道,將為更多的患者開啟生命之門。
關(guān)于市六院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心-神經(jīng)外科
惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,成立于2020年7月,是與惠州第三人民醫(yī)院學(xué)科共建合作,基于神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)上組建而成。主要涵蓋:神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)重癥、神經(jīng)康復(fù)、高壓氧、神經(jīng)醫(yī)學(xué)門診、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)介入、急診科等多學(xué)科領(lǐng)域,目的在于促進(jìn)學(xué)科間快速、有序、協(xié)調(diào)、共同發(fā)展。
神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心的宗旨是,在本區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)對神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病一站式的診療服務(wù),以最優(yōu)化的診療流程,最合理的治療方式,最佳的治療效果,服務(wù)民眾,造福社會。
在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心框架合作下,2020年8月中心通過了國家“防治卒中中心”的認(rèn)證,2022年1月升級為“綜合防治卒中中心”,計劃創(chuàng)建“高級卒中中心”。
1.醫(yī)療設(shè)備介紹
醫(yī)院擁有64排高級螺旋CT2臺,1.5T核磁共振成像系統(tǒng)2臺,DSA導(dǎo)管機(jī)2臺,提供高清醫(yī)學(xué)影像,支持3D-DSA全腦血管造影及介入手術(shù)治療。擁有現(xiàn)代化層流手術(shù)室20多間,規(guī)劃建設(shè)高級復(fù)合手術(shù)室1間。
神經(jīng)外科包括“門診區(qū)、普通病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室ICU”三部分,開放病床68張(普通床49張+重癥床19張)??剖覔碛邢冗M(jìn)手術(shù)設(shè)備,包括高級手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、開顱動力系統(tǒng)、立體定向儀、術(shù)中B超,以及高精手術(shù)器械等。ICU配置:顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、亞低溫治療儀、呼吸機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、微創(chuàng)氣管切開包、纖維支氣管鏡等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。
2.醫(yī)護(hù)人員介紹
科室技術(shù)力量雄厚,全科共有醫(yī)護(hù)人員60多人,其中主任醫(yī)師3名,副主任醫(yī)師3名,主治醫(yī)師4名,住院醫(yī)師3名,護(hù)士20多名。同時,配置專業(yè)神經(jīng)重癥醫(yī)護(hù)人員30多人。
3.學(xué)科帶頭人簡介
李雪松教授
惠州六院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人,主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師,惠州三院院長。
惠州市政協(xié)委員,全國人文醫(yī)師,維也納大學(xué)總醫(yī)院訪問學(xué)者,廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才,榮獲“2020年度王忠誠中國神經(jīng)外科醫(yī)師年度獎-青年醫(yī)師獎”。中國研究型醫(yī)院學(xué)會腦血管病專業(yè)委員會青年委員會副主任委員,廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會神經(jīng)外科管理分會副主任委員,廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員、兼腦血管病防治組組長,惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)分會主任委員等。在省內(nèi)乃至國內(nèi)有較高的學(xué)術(shù)影響力,被國內(nèi)眾多專家廣泛認(rèn)可。
專業(yè)擅長:顱腦損傷規(guī)范化治療、高血壓腦出血微創(chuàng)外科治療、腦血管病動脈瘤、血管畸形的顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療、各種顱腦神經(jīng)腫瘤、復(fù)雜顱底腫瘤的顯微外科治療等。能夠完成各種先進(jìn)、精準(zhǔn)、高端的神經(jīng)外科手術(shù),治療效果居于廣東省領(lǐng)先水平。
4.科主任簡介
余永強(qiáng)主任
神經(jīng)外科主任,主任醫(yī)師,教授
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員,廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)重癥康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員,廣東省醫(yī)院協(xié)會粵港澳大灣區(qū)神經(jīng)外科聯(lián)盟理事,廣東省創(chuàng)傷學(xué)會顱腦創(chuàng)傷學(xué)組委員,廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會神經(jīng)外科分會委員,惠州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委。
專業(yè)擅長:重型顱腦外傷的救治;高血壓腦出血精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù);腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦神經(jīng)瘤的手術(shù)、與綜合治療;復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)夾閉;腦血管病、頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療;顱腦手術(shù)相關(guān)后遺癥的治療,顱骨缺損修補(bǔ)、腦積水分流等;植物人昏迷促醒,意識評估,神經(jīng)調(diào)控手術(shù),神經(jīng)重癥康復(fù)等。以及各種神經(jīng)痛、頭暈頭痛、頭面頸痛等病癥的診治。
5.高級職稱醫(yī)師簡介:
沈偉鋒
醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師
廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會委員、惠州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委、惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常委。
擅長:重型顱腦損傷、神經(jīng)外科重癥及高血壓腦出血救治,各類顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水、顱骨缺損等疾病的診療
許燕球
醫(yī)療組長、副主任醫(yī)師
擅長:重型顱腦損傷、神經(jīng)外科重癥、及高血壓腦出血救治,各類顱腦損傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水、顱骨缺損、顱骨腫瘤及頭皮腫瘤等疾病的診療手術(shù)。
劉立國
醫(yī)療組長、副主任醫(yī)師
廣東基層藥學(xué)會腦出血專委會委員、廣東基層藥學(xué)會腦血管病介入專委會委員。
專業(yè)擅長:頭頸血管狹窄、動脈瘤、血管畸形、腦卒中、腦外傷、神經(jīng)腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病微創(chuàng)、介入及開顱手術(shù),以及各種頭暈、頭痛、腦供血不足等病癥的診治。各類腦腫瘤切除術(shù)、顱腦外傷手術(shù)、腦出血微創(chuàng)手術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù),腦積水分流手術(shù)等。擅長神經(jīng)介入治療頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈、鎖骨下動脈等各種動脈狹窄,以及顱內(nèi)動脈瘤、畸形、瘺的微創(chuàng)介入栓塞術(shù)等。
1.神經(jīng)外科診療范圍:
①外傷性疾?。猴B腦外傷、顱內(nèi)血腫等;
②出血性疾?。焊哐獕耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;
③血管性疾?。猴B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、頭頸動脈狹窄、及各種腦血管??;
④腫瘤性疾病:腦腫瘤、神經(jīng)瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤等;
⑤癥狀學(xué)疾病:各種神經(jīng)痛、頭暈頭痛、頭面頸痛等病癥 。
2.神經(jīng)外科專業(yè)技術(shù)包括:
①重型顱腦外傷的手術(shù)救治與重癥監(jiān)護(hù);
②腦出血精準(zhǔn)微創(chuàng)救治,包括顯微鏡、內(nèi)鏡、立體定向穿刺等多種方法;
③顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療;
④腦血管病、頸動脈狹窄顯微手術(shù)與支架介入手術(shù);
⑤腦腫瘤、神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等,顯微手術(shù)治療;
⑥垂體腺瘤,經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)顱顯微手術(shù)、以及藥物綜合治療等;
⑦顱骨缺損修補(bǔ)、腦積水分流等常規(guī)技術(shù)。
3.科室特色技術(shù)項目:
惠州六院神經(jīng)外科專科技術(shù)在本區(qū)域內(nèi)處于領(lǐng)先水平,具有較強(qiáng)的學(xué)科服務(wù)能力及輻射能力。
①學(xué)科共建新模式:惠州六院與惠州三院,學(xué)科共建神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,兩院區(qū)合作,神經(jīng)內(nèi)外科合作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全;
②神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù):急危重癥搶救,保駕護(hù)航;
③卒中中心與創(chuàng)傷中心:急救綠色通道,提高搶救成功率;
④腦出血精準(zhǔn)微創(chuàng)救治中心:技術(shù)品牌,療效好,口碑好;
⑤腦血管神經(jīng)介入中心:神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心介入小組,內(nèi)外科團(tuán)隊合作;
⑥昏迷促醒康復(fù)中心:早期神經(jīng)重癥康復(fù),后期慢性昏迷促醒治療,意識評估與神經(jīng)調(diào)控手術(shù)促醒等,為昏迷病人提供全療程診療服務(wù)。
供稿 | 鄭雪琳
審核 | 余永強(qiáng)