在4月初一天的?？崎T診，惠州市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科譚立夫主任醫(yī)師接診了一位大一學(xué)生小王（化名），這位剛滿二十歲的學(xué)生哥，竟然雙手都有痛風(fēng)石，現(xiàn)在手痛的已經(jīng)無法握筆了。這位學(xué)生身高170cm，體重卻有100公斤，屬于嚴(yán)重肥胖人群，他第一次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)年僅16歲，當(dāng)時(shí)查血尿酸已經(jīng)有700µmol/L，此后經(jīng)常發(fā)作，究竟每年會(huì)發(fā)作多少次，他說已經(jīng)記不清，而且去年開始就已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)石，今年初在醫(yī)院進(jìn)行雙源CT檢查發(fā)現(xiàn)其雙膝及足部有尿酸鹽結(jié)晶。

小王表示，在出現(xiàn)痛風(fēng)石后，他已經(jīng)開始嚴(yán)格飲食控制，但效果并不理想，哪怕服用非布司他治療，血尿酸也僅僅降了150µmol/L，而且現(xiàn)在還伴有高血壓，就診時(shí)測(cè)血壓150/105mmHg。16歲就發(fā)生痛風(fēng)，19歲出現(xiàn)痛風(fēng)石，小王非常好奇，為什么痛風(fēng)這種印象中的“老人病”會(huì)發(fā)生在自己身上。小王的想法其實(shí)也是很多人的想法，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來痛風(fēng)的發(fā)病年齡日趨年輕化，即使是20歲前發(fā)病者，也并非罕見。小王這樣年紀(jì)輕輕也得痛風(fēng)的孩子并非個(gè)例，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性痛風(fēng)患者中，最小的年齡僅有13歲。誠然現(xiàn)在痛風(fēng)患者越來越年輕了，那痛風(fēng)是怎么造成的？為什么現(xiàn)在這么多的年輕人得痛風(fēng)？

別著急，小編為您整理了以下10個(gè)關(guān)于“高尿酸血癥”的知識(shí)點(diǎn)，并由市六院風(fēng)濕免疫科專家為大家一一解答~

痛風(fēng)是由高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥與痛風(fēng)是兩個(gè)不同的疾病。

高尿酸血癥：在正常飲食條件下，非同日兩次血尿酸水平大于420μmol/L就稱為高尿酸血癥。過去認(rèn)為女性的標(biāo)準(zhǔn)是超過360μmol/L，現(xiàn)在認(rèn)為，男女的標(biāo)準(zhǔn)都是420μmol/L。

痛風(fēng)：長(zhǎng)期高尿酸，尿酸沉積在關(guān)節(jié)，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等就是痛風(fēng)。一般來說，痛風(fēng)首次發(fā)作大多是第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾關(guān)節(jié)，隨著病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也會(huì)受累。

《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億?，F(xiàn)今痛風(fēng)已經(jīng)成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，是不可忽視的健康警示。

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的根本原因，血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁。

研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。

血尿酸水平越高，痛風(fēng)越低齡化。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。有人長(zhǎng)期高尿酸，并沒有痛風(fēng)發(fā)作，而有人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸并不太高。一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴飲暴食、著涼、關(guān)節(jié)損傷等，就容易發(fā)作痛風(fēng)。尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸藥，也可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)分析，男女痛風(fēng)誘因有很大差異。男性患者主要是飲酒（25.5%），其次為高嘌呤飲食（22.9%）和劇烈運(yùn)動(dòng)（6.2%）；女性患者主要為高嘌呤飲食（17.0%），其次為突然受冷（11.2%）和劇烈運(yùn)動(dòng)（9.6%）。

高尿酸血癥不僅僅引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還引起其他危害，比如慢性腎臟病，高尿酸血癥還是高血壓、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還有可能引起心血管疾病。

其實(shí)，痛風(fēng)的好發(fā)年齡是中年，只是青年人有增多趨勢(shì)。根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，截至到2016年2月，基于全國27個(gè)省市自治區(qū)100家醫(yī)院的6814例痛風(fēng)患者有效病例分析發(fā)現(xiàn)：我國痛風(fēng)患者的平均年齡為48.28歲，其中男性47.95歲，女性53.14歲，但有逐步年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)重男輕女，痛風(fēng)患者男女比例為15:1。由于雌激素的保護(hù)作用，女性不容易在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶尿酸，所以絕經(jīng)前女性罕見發(fā)生痛風(fēng)。但女性絕經(jīng)后，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增加。年輕人發(fā)生痛風(fēng)，除了遺傳因素外，還可以肯定的是和飲食習(xí)慣及生活方式有密切聯(lián)系?，F(xiàn)在生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)與生活方式都和以前大有不同：

高嘌呤飲食：許多年輕人的飲食，海鮮、肉食比例越來越高，而新鮮蔬菜比例逐漸下降。

飲酒：生活壓力大，社會(huì)交往的需要，飲酒越來越普遍。

肥胖：我國青少年肥胖比例越來越高。

飲料：許多青少年，水的攝入以飲料為主，這是一個(gè)非常不健康的飲食習(xí)慣。對(duì)痛風(fēng)、糖尿病而言，飲料的危害甚至超過酒精。

熬夜：熬夜導(dǎo)致代謝紊亂，長(zhǎng)期熬夜血尿酸也會(huì)升高。

不健康的鍛煉方式：規(guī)律鍛煉可以降尿酸，但許多年輕人，要么不鍛煉，要么偶爾一次大量運(yùn)動(dòng)（尤其是無氧運(yùn)動(dòng)），既損傷關(guān)節(jié)，又引起肌肉損傷、組織分解導(dǎo)致血尿酸升高，升高的尿酸容易沉積在損傷的關(guān)節(jié)導(dǎo)致痛風(fēng)。

喝水少：口渴了才想起喝水，每天飲水量常常不足2000ml，導(dǎo)致尿酸排泄減少。

痛風(fēng)發(fā)作與吃的關(guān)系非常大。前面已經(jīng)提到，無論男女，痛風(fēng)的誘因大多與“吃”有關(guān)，如飲酒、高嘌呤飲食等，但高尿酸血癥卻不盡然。高尿酸與飲食也有關(guān)系，但關(guān)系不是人們想象的那么大。高尿酸血癥的原因，要么是尿酸產(chǎn)生過多，要么是尿酸排泄障礙。目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，二者各占50%。體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，80%來自于自身細(xì)胞的嘌呤代謝，20%來自于食物。也就是說，一個(gè)人不吃不喝，也會(huì)產(chǎn)生大量尿酸，食物對(duì)尿酸的產(chǎn)生只是部分原因。不能否認(rèn)，某一次飲酒或者高嘌呤飲食后，血尿酸會(huì)突然升高，可能誘發(fā)痛風(fēng)。但長(zhǎng)期的高尿酸，大多數(shù)患者還有飲食之外的原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)常常具有家族聚集特征。

另有研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的近親中，有10% ~25%有高尿酸血癥；如果父母一方患了痛風(fēng)，子女40%~50%會(huì)患痛風(fēng)；若父母雙方均患痛風(fēng)，則子女患痛風(fēng)率高達(dá)75%。還有研究報(bào)告，80%的12~19歲患者和50%的25歲患者有痛風(fēng)家族史。目前認(rèn)為，痛風(fēng)是一種遺傳相關(guān)性疾病，但具體的遺傳方式還很不明確，也缺乏可靠、敏感的遺傳標(biāo)志。

一般來說，有家族史的痛風(fēng)患者，發(fā)病年齡更早，病情更重，更容易發(fā)生痛風(fēng)石和痛風(fēng)性腎病，而且對(duì)治療藥物不敏感。也就是說，有遺傳傾向的人群，即使像普通人一樣的生活，甚至飲食習(xí)慣比普通人還要嚴(yán)格，也容易發(fā)生痛風(fēng)。所以，高尿酸血癥不完全是吃出來的。

答案是肯定的。痛風(fēng)的發(fā)生，有遺傳因素，也有不健康的生活習(xí)慣。遺傳或者身體素質(zhì)我們改變不了，我們能改變的只是生活習(xí)慣，所以改善生活方式仍是痛風(fēng)患者避免或者減少痛風(fēng)的有效措施。

《2016中國痛風(fēng)診療指南》推薦痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：

➤限酒；

➤減少高嘌呤食物的攝入；

➤防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；

➤減少富含果糖飲料的攝入；

➤大量飲水（每日2000ml以上）；

➤控制體重；

➤增加新鮮蔬菜的攝入；

➤規(guī)律飲食和作息；

➤規(guī)律運(yùn)動(dòng)；

➤禁煙。

服用降尿酸藥。一些因生活方式導(dǎo)致的痛風(fēng)，通過改善生活方式后，比如控制飲食、減重、戒酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、多喝水等，痛風(fēng)發(fā)作能夠大大減少，甚至不再發(fā)作。但也有許多患者，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生不完全是因?yàn)轱嬍车膯栴}。將尿酸控制達(dá)標(biāo)，是避免或者減少痛風(fēng)發(fā)作的根本措施。一次痛風(fēng)發(fā)作，將尿酸控制在360µmol/L以下，頻繁痛風(fēng)發(fā)作（每年發(fā)作超過2次），應(yīng)將尿酸進(jìn)一步控制在300µmol/L以下。實(shí)際上，許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者，即使特別嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸也只能平均降低90µmol/L。所以說，服用降尿酸藥是減少痛風(fēng)發(fā)作最有效手段。

當(dāng)然是止痛了。痛風(fēng)的疼痛難以忍受，所以痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，首要目的就是止痛。

根據(jù)具體情況。前面已經(jīng)提到，血尿酸下降過快也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。一些人原本沒有痛風(fēng)，卻在服用降尿酸藥后誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作?，F(xiàn)在主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果痛風(fēng)發(fā)作時(shí)一直規(guī)律服用著降尿酸藥，那就繼續(xù)服用；如果發(fā)作時(shí)沒有服用降尿酸藥，那就最好不要服用降尿酸藥，而用止痛藥，等痛風(fēng)緩解2周后才開始服用降尿酸藥，而且最好要小劑量開始服用。

市六院風(fēng)濕免疫科專家簡(jiǎn)介

　　 譚立夫

主任醫(yī)師，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員

畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事內(nèi)科臨床工作20年。先后在廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科和廣州三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修。

擅長(zhǎng)：風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病以及腦血管病、周圍神經(jīng)病、睡眠障礙、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。

坐診時(shí)間：周二及周四全天、周六上午

坐診地點(diǎn)：一門診四樓風(fēng)濕免疫科門診。