2018全國高血壓日
1998年，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對高血壓危害的認(rèn)識、動員全社會參與高血壓預(yù)防和控制工作、普及高血壓防治知識，而決定將每年的10月8日定為“世界高血壓日”。
什么是高血壓？
高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱和或舒張壓≥90毫米汞柱），是心臟病、腦血管病、腎臟病的最主要危險因素，其并發(fā)癥包括心肌梗塞、腦出血、腦血栓形成、腎功能不全等，輕則影響工作和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可致死、致殘，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。 最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國已有2.9億的人群患有高血壓，成為了威脅中國居民健康的主要慢性病。
我國高血壓防治的形勢仍然十分嚴(yán)峻，存在患病率高，知曉率、治療率、控制率普遍偏低的治療現(xiàn)狀。高血壓的診斷依據(jù)是什么？哪些人易患高血壓？一圖帶你讀懂。
1正確的血壓測量方法
測量血壓時，應(yīng)坐在有靠背的座椅上，雙腿自然下垂，上臂置于桌上，肱動脈與心臟位置平齊。將血壓計袖帶緊縛于被測者上臂，氣囊中部對準(zhǔn)肱動脈，袖帶的松緊以恰能放進(jìn)一個手指為宜。袖帶下緣在肘彎上2～3厘米左右。
將聽診器膜面置于肘窩部肱動脈搏動，勻速充氣至聽不到脈搏搏動后，再打高20—30mmHg。松開氣球上的放氣旋鈕，使氣囊勻速緩慢放氣（下降速率2～3毫米汞柱／秒），水平注視汞柱凸面。水銀柱在下降過程中，從聽診器中聽到第一次肱動脈搏動聲響（柯氏第一音）時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓；最終消失時（柯氏消失音）汞柱所示數(shù)值為舒張壓。
測血壓時，一般需重復(fù)測2次，取其平均值；如果2次測量的收縮壓或舒張壓測量值相差大于5毫米汞柱，則再次進(jìn)行測量，取3次平均值。重復(fù)測量血壓時，應(yīng)將氣袖完全放氣2～3分鐘后再測。
2水銀血壓計、電子血壓計哪個好？
目前在醫(yī)院仍多用臺式水銀血壓計測量，這種測量是公認(rèn)的血壓測量金標(biāo)準(zhǔn)。但水銀血壓計需要專門的訓(xùn)練才能測量，而且汞污染問題日漸為人們所重視。
對于家庭血壓測量，完全可以使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計。 中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心共同發(fā)布了《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）建議用電子血壓計逐步取代水銀血壓計。
血壓計認(rèn)證的國際標(biāo)準(zhǔn)主要有歐洲高血壓學(xué)會（ESH）國際標(biāo)準(zhǔn)、英國高血壓學(xué)會（BHS）和 美國儀器協(xié)會（AAMI）標(biāo)準(zhǔn)，我國推薦使用ESH標(biāo)準(zhǔn)。
另外血壓計需每半年校準(zhǔn)一次。
3測血壓測左手好還是右手好
在測量血壓的實際操作中，可能很多人有這樣的疑惑，為什么醫(yī)院經(jīng)常只測右手？兩側(cè)測量數(shù)值不一樣怎么辦？
對于首次測血壓的患者，應(yīng)該分別測量左、右兩側(cè)上肢的血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)，而且以后測量血壓時應(yīng)該取較高一側(cè)進(jìn)行測量。多數(shù)人右上肢血壓比左上肢高5-10毫米汞柱，所以診室多測量右側(cè)上肢血壓。對于腦血管意外偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)上肢測量。因偏癱肢體血管可能不正常，以致血壓測量不準(zhǔn)確。
如果連續(xù)3次測量發(fā)現(xiàn)左、右上至測量值收縮壓相差大于20 mm Hg或舒張壓相差大于10 mm Hg，應(yīng)進(jìn)一步評估及排除鎖骨下動脈疾病（粥樣硬化或炎癥）、主動脈瓣上狹窄、主動脈縮窄、上臂血管有畸形、血管炎等動脈疾病的可能。
4測量血壓的“四定”
測量血壓時，要做到1、定時間 2、定體位 3、定部位 4、定血壓計。測量的數(shù)值才有參考意義。
5高血壓患者血壓應(yīng)該怎么監(jiān)測
初診、血壓未達(dá)標(biāo)者：每日早晚各測1次，連續(xù)測量7天，取后6天的血壓平均值作為參考值。對少數(shù)無法連續(xù)測量7天者，至少連續(xù)測量3天，取后2天的血壓平均值作為評估參考的依據(jù)。
血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者：每周測1天，早、晚各1次。
測量最好選在早上起床排尿后，服藥前，晚上在臨睡前。
6首次發(fā)現(xiàn)高血壓要用藥嗎
首次發(fā)現(xiàn)血壓高用藥前一定要去正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科去就診，確定下高血壓的性質(zhì)（是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓）。同時需要做必要的相關(guān)輔助檢查評估病情，如血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查等。
7改善生活方式的降壓作用
8如何選擇高血壓藥
臨床常用的降壓藥有ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、B1受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑幾大類，雖然各自都有自己的優(yōu)缺點，但選用降壓藥的第一原則是必須先把血壓降下來，達(dá)不到目標(biāo)值時降壓藥所謂的其他額外保護作用都無法實現(xiàn)。
一般原則上應(yīng)該至少選一種長效制劑控制血壓，每天只吃一次，血壓不會忽高忽低，會使血壓控制的比較平穩(wěn)。在開始服藥5天內(nèi)，血壓可能降得不明顯，如果血壓特別高，收縮壓>180mmHg，可臨時加用一粒其他短效制劑降壓藥。
根據(jù)血壓高低、患者自身特點必要時可以小劑量聯(lián)用其它類型降壓藥物。
9降壓目標(biāo)
年齡<60歲者，降壓目標(biāo)值是收縮壓<140mmHg 和/或舒張壓<90 mmHg，糖尿病和慢性腎臟病者可再降低到130/80mmHg以下。
年齡≥60歲者，降壓目標(biāo)值是收縮壓<150mmHg 和/或舒張壓<90 mmHg，如果能耐受還可進(jìn)一步降低至140/90mm Hg。對于合并糖尿病和慢性腎臟病者，收縮壓目標(biāo)值<140mmhg。
10血壓降不下來怎么辦
1、藥物尚未充分起效。常用的很多降壓藥屬于長效藥物，需要連續(xù)服用一段時間（1~3周）才能充分起效。
2、不良生活方式?jīng)]有變。很多人以為高血壓只要吃降壓藥就行了，繼續(xù)抽煙，高鹽飲食，不注意控制肥胖、血糖等。其實高血壓患者，不管是否吃藥，健康的生活方式都是必須得，甚至有些人在體重控制下來后血壓也可降至正常。
3、降壓藥物效能不足。一種降壓藥物一般可使收縮壓下降10毫米汞柱左右，如果高血壓患者收縮壓>160mmHg 和/或舒張壓>100 mmHg，需要聯(lián)用兩種或兩種以上降壓藥。對于高血壓的控制，小劑量聯(lián)合用藥比單純加大藥物劑量效果好。
4、服藥不規(guī)律。有些人想起來吃一片降壓藥，血壓高了多吃一片，不高就忘了吃，這種不規(guī)律服用降壓藥還不如不吃。
11血壓平穩(wěn)后降壓藥可以停嗎
高血壓患者95%需終身長期用藥，僅5%繼發(fā)性高血壓可能能根治，千萬不要自己擅自減藥或停藥。
少數(shù)高血壓患者在戒煙、控制住體重，改善飲食和作息后血壓也可能降到正常，在心血管醫(yī)生的指導(dǎo)下降壓藥可逐步減量甚至停藥。部分血壓長期穩(wěn)定或偏低的高血壓患者，也可在心血管醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步緩慢減藥，直到用最小劑量的長效降壓藥維持血壓平穩(wěn)為止。
12老年人高血壓的管理
老年高血壓患者有自己的特點：
1、以收縮壓增高為主，脈壓差大。
2、血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓。
3、常見血壓晝夜節(jié)律異常。
4、常合并糖尿病、冠心病、高脂血癥、腎功能不全等多種疾病。
13老年人降壓藥遵循原則：
1、從小劑量開始，降壓不宜過低過快。
2、盡量選擇長效降壓藥物。
3、多需要聯(lián)合用藥。
4、根據(jù)老人的合并癥及降壓藥特性個性化用藥。
來源：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)
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