5月14日，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布了2014年世界糖尿病日（11月14日）的主題“健康飲食與糖尿病”。本年度的世界糖尿病日活動(dòng)將重點(diǎn)圍繞健康飲食及其對(duì)于預(yù)防和治療2型糖尿病、避免并發(fā)癥的重要作用展開(kāi)。2014年也是IDF未來(lái)3年世界糖尿病日系列活動(dòng)的開(kāi)篇之年。2014-2016年世界糖尿病日將圍繞“健康生活與糖尿病”的主題開(kāi)展系列活動(dòng)?！　　　?/span>

　　2014年世界糖尿病日活動(dòng)意圖傳達(dá)的關(guān)鍵信息包括： 

- 讓(食物的)健康選擇成為輕松選擇　　　　

- 健康飲食：做出正確選擇　　　　

- 健康飲食，從早餐開(kāi)始　　　　

　　2014年世界糖尿病日活動(dòng)將繼續(xù)以“糖尿病：保護(hù)我們的未來(lái)”為口號(hào)。活動(dòng)將繼續(xù)致力于宣傳“立即行動(dòng)起來(lái)，保護(hù)后代健康、造福糖尿病患者及高危人群”的理念。

　　柳葉刀子刊連發(fā)三文：糖尿病已成為我國(guó)主要公眾健康威脅

　　今年9月11日，柳葉刀子刊《LancetDiabetes&Endocrinology》雜志在線發(fā)表三篇關(guān)注中國(guó)糖尿病的系列文章，指出中國(guó)2型糖尿病發(fā)病率在過(guò)去30年內(nèi)猛增，已成為主要公眾健康威脅之一。中國(guó)目前有超過(guò)1億的人口患有糖尿病，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界上的其他國(guó)家。從2013年起，全世界1/4的糖尿病患者為中國(guó)人。約11%的中國(guó)成年人患有糖尿病，更有50%處于糖尿病前期，這些患者同時(shí)處于罹患其他如心血管疾病、慢性腎臟病及腫瘤等主要健康問(wèn)題的高危風(fēng)險(xiǎn)之中。此外，還有很大一部分中國(guó)糖尿病患者未被確診、未接受治療或血糖控制欠佳。糖尿病同樣給中國(guó)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家醫(yī)療支出花在糖尿病上的占總支出的比例從1983年的1.96上升至2007的18.2%。

　　流行情況概覽：10人中超過(guò)1人患有糖尿病

　　在第一篇文章中，香港中文大學(xué)陳重娥教授及其同事描述了中國(guó)目前糖尿病流行的總體情況。作者們?cè)谖闹袑懙溃袊?guó)糖尿病的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，從1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，與近幾十年財(cái)富值增長(zhǎng)趨勢(shì)平行?？焖俚纳鐣?huì)化及城市化衍生了一個(gè)“肥胖催生環(huán)境”。食物攝入量增加、體力活動(dòng)減少、社會(huì)貧富差距加大、精神壓力增加、感染、環(huán)境污染、吸煙、醫(yī)療保健不健全、公眾健康意識(shí)缺乏、自我保健意識(shí)不足和社會(huì)支持不充分等都是2型糖尿病發(fā)病率急劇上升的原因。

　　中國(guó)已經(jīng)在《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中針對(duì)遏制糖尿病的流行趨勢(shì)制定了長(zhǎng)期策略，但這一計(jì)劃能否真正發(fā)揮作用還有待證實(shí)。有一些措施可以改善目前的狀況，如提供更好的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、控?zé)?、?duì)特定疾病進(jìn)行篩查、加強(qiáng)教育、加大宣傳和防控力度、進(jìn)行國(guó)家水平的登記注冊(cè)、建立基于社區(qū)的關(guān)懷中心，以及實(shí)行對(duì)初級(jí)保健的強(qiáng)化措施（在中國(guó)仍然處于初始階段）。作者們建議，我們需要以私人-公立-社區(qū)合作關(guān)系為基礎(chǔ)的整合治療，以提高醫(yī)療服務(wù)的可用性。陳重娥教授強(qiáng)調(diào)，“我們開(kāi)展糖尿病醫(yī)療服務(wù)的方式需要改進(jìn)。管理者需提供基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備，一些有利于培訓(xùn)及應(yīng)用預(yù)防和整體醫(yī)療的職業(yè)發(fā)展道路應(yīng)受到鼓勵(lì)。最重要的是，作為潛在支付方，政府、企業(yè)及保險(xiǎn)公司必須開(kāi)發(fā)基金計(jì)劃及進(jìn)程，以確保這些高風(fēng)險(xiǎn)患者有機(jī)會(huì)獲得教育、定期檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及必需的藥物治療。”

　　生物與環(huán)境的“不匹配”引發(fā)糖尿病流行

　　第二篇文章詳細(xì)中國(guó)糖尿病流行的原因。共同作者之一、中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究的林旭研究員表示，“在過(guò)去30年中國(guó)成年人2型糖尿病的發(fā)病率大約增加了10倍，不健康飲食和生活方式是中國(guó)2型糖尿病流行的首要因素，還包括工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化。”生活水平的提高以及生活方式從傳統(tǒng)中國(guó)方式的轉(zhuǎn)型導(dǎo)致生物學(xué)與環(huán)境不匹配，林旭研究員及其同事在文中寫道。快速的城市化使得目前為約有一半的中國(guó)人口目前生活在城鎮(zhèn)，而20世紀(jì)70年代后期僅為20%，這與下降的體力活動(dòng)以及飲食方面的改變共同促成了糖尿病的流行。此外，以高脂、動(dòng)物來(lái)源食物及含糖飲料等為特征的西式飲食和以碳水化合物為主、高鹽的傳統(tǒng)中國(guó)飲食都是糖尿病的“推手”。其他一些推動(dòng)因素包括精神壓力、高吸煙率（中國(guó)有超過(guò)3億的煙民）、雙酚A等環(huán)境內(nèi)分泌干擾物和社會(huì)階層。另外，母體營(yíng)養(yǎng)不良以及妊娠期糖尿?。ㄔ谥袊?guó)發(fā)病率也有增加）可能使得后代更容易患糖尿病。2型糖尿病的基因遺傳很可能也起了重要作用，但目前研究并沒(méi)有明確特定的遺傳因子可以解釋中國(guó)及西方國(guó)家流行情況的種族差異性。林旭研究員強(qiáng)調(diào)，“總的來(lái)說(shuō)，在控制肥胖及2型糖尿病的流行趨勢(shì)方面中國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。政府、公眾以及私企、營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療研究人員以及醫(yī)生需要共同合作，不僅要繼續(xù)深入研究導(dǎo)致糖尿病流行的關(guān)鍵原因，還需要提供更好的飲食和營(yíng)養(yǎng)推薦意見(jiàn)，同時(shí)要制定相關(guān)政策、實(shí)施有效的公眾教育和干預(yù)措施，創(chuàng)造一個(gè)更利于健康生活的環(huán)境?！?/span>

　　治療策略：中國(guó)人的糖尿病不同于西方

　　最后一篇文章由北京中日友好醫(yī)院的楊文英教授和廣州中山大學(xué)翁建平教授共同撰寫的，文中提出了針對(duì)中國(guó)糖尿病患者的治療策略。（Earlytherapyfortype2diabetesinChina）與歐洲人種相比，中國(guó)人在疾病早期表現(xiàn)出更嚴(yán)重的β細(xì)胞功能障礙，確診時(shí)BMI水平較低，且更傾向于儲(chǔ)存更多內(nèi)臟脂肪，這使得中國(guó)人更容易發(fā)展成為糖尿病。作者在文中寫道，“中國(guó)糖尿病患者特異的臨床表現(xiàn)使得我們需要制定適用于他們的治療方案，而不是一味按照歐洲及北美的治療指南。”中國(guó)糖尿病患者治療管理的關(guān)鍵是維持β細(xì)胞功能和控制餐后血糖，餐后血糖的升高在中國(guó)患者中十分明顯。與西方國(guó)家相同的是，中國(guó)糖尿病指南推薦二甲雙胍作為一線治療藥物?？晒┻x擇的一線藥物包括胰島素促泌劑和α糖苷酶抑制劑，有證據(jù)表明后者尤其適用于中國(guó)患者。腸促胰素類的藥物被推薦為二線藥物使用，但這些藥物在中國(guó)患者中的臨床使用經(jīng)驗(yàn)還不足。與歐美指南不同的是，中國(guó)指南推薦對(duì)確診時(shí)有嚴(yán)重高血糖的患者進(jìn)行胰島素短期強(qiáng)化治療，目的在于保護(hù)β細(xì)胞功能。作者們注意到對(duì)中國(guó)人群的研究大多為短期研究，目前缺乏對(duì)中國(guó)人群的特異性證據(jù)。他們指出，需要開(kāi)展評(píng)估抗糖尿病藥物在中國(guó)人群中的安全性及有效性的長(zhǎng)期研究。