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| 老年骨質(zhì)疏松癥與骨折 |
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| 發(fā)布時(shí)間：2014-7-24 點(diǎn)擊：2747次 |
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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。本指南所稱的骨質(zhì)疏松骨折(脆性骨折)指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，在日?；顒?dòng)中受到輕微暴力即可發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。
骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)：
(1)骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動(dòng)后，將發(fā)生快速骨丟失，會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥；
(2)骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果；
(3)內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收；
(4)骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；
(5)同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；
(6)多見于老年人群，常合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性；
(7)致殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。因此，骨質(zhì)疏松骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防
一、危險(xiǎn)因素
1．主要危險(xiǎn)因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡>65歲，有骨折家族病史。
2．次要危險(xiǎn)因素：嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)(k異，斫)，性腺機(jī)能減退，早期絕經(jīng)(<45歲)，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史(糖皮質(zhì)激素、肝素等)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。
二、預(yù)防措施
1．戒煙限酒，均衡膳食；
2．保持適度體重；
3．堅(jiān)持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉4．適當(dāng)戶外活動(dòng)，增加日照；
4．采取防止跌倒的各種措施；
5．預(yù)防性正確用藥。
防治骨折，要避免誤區(qū)
骨質(zhì)疏松癥因其發(fā)病的隱蔽性、診斷手段的特殊性，被喻為“靜悄悄的疾病”，患者的就診率低，臨床醫(yī)師的漏診率高。研究顯示，只有60％的人知道骨質(zhì)疏松癥，其中僅10％的人知道骨質(zhì)疏松會(huì)發(fā)生骨折。
對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折，在治療和預(yù)防上還存在一些誤區(qū)，有必要重新認(rèn)識(shí)，加以澄清。
誤區(qū)一：不重視輕微外傷
老年人由于活動(dòng)量不是很大，外傷多是扭傷或跌傷，但不要覺得受傷輕，也不是很痛，就認(rèn)為是傷了筋沒大事。老年人多有骨質(zhì)疏松，受到外傷時(shí)首先要想到可能發(fā)生骨折。如果骨折了，還繼續(xù)活動(dòng)或站立行走，可能引起骨折移位、加重軟組織損傷或造成繼發(fā)血管神經(jīng)損傷。所以，老人受外傷后，不論受傷輕重，是否有嚴(yán)重疼痛，最佳的應(yīng)急處理就是呆在原地保持受傷部位穩(wěn)定不活動(dòng)，同時(shí)呼救等待救援，經(jīng)醫(yī)生檢查排除骨折后才站立或行走。
誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就行
骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生原因至今尚未明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
1、衰老：隨著身體老化，骨的新陳代謝功能會(huì)減慢，鈣吸收能力降低，骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)漸漸流失；
2、雌激素下降：雌激素會(huì)刺激骨質(zhì)的形成及抑制骨質(zhì)的分解，婦女若因卵巢切除或更年期，雌激素停止或減少分泌，就會(huì)加速骨質(zhì)疏松；
3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：鈣攝取不足或常吃高蛋白、高鹽的食物，或嗜煙、嗜酒；
4、生活不正常：缺少運(yùn)動(dòng)、少曬太陽(yáng)；
5、疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥；
6、藥物：長(zhǎng)期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等；
7、遺傳：骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。
因此，骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，單純補(bǔ)鈣不能防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)當(dāng)均衡營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉。飲食中要含有充分的鈣質(zhì)、維生素D以及其他養(yǎng)分，鈣和維生素D是增加和保持骨質(zhì)量不可或缺的基本營(yíng)養(yǎng)成分，而蛋白質(zhì)及其他養(yǎng)分如磷、鈉、鎂等礦物質(zhì)，也在維持骨骼健康中起著重要作用。運(yùn)動(dòng)可使全身和骨骼的血液循環(huán)明顯加快，肌肉的收縮和舒張對(duì)骨骼有直接刺激作用，這些都能阻止和減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。
誤區(qū)三：骨折后不能活動(dòng)
多數(shù)人認(rèn)為，老年髖部骨折了，要好好養(yǎng)病，要盡可能臥床休息不能活動(dòng)。殊不知老年人骨折后不能靜養(yǎng)，越養(yǎng)病越多。
老年骨質(zhì)疏松性骨折后，如長(zhǎng)期臥床，除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外，還可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。同時(shí)臥床期間骨丟失加速，骨質(zhì)疏松加重，極易發(fā)生再骨折。
因此在治療期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，在可能情況下盡量減少臥床時(shí)間。這樣才能盡快恢復(fù)功能，有效防止并發(fā)癥，改善功能，提高生活質(zhì)量。
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