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醫(yī)保病人住院結(jié)算說(shuō)明

發(fā)布時(shí)間：2014-7-21 點(diǎn)擊：7869次

一、辦理程序：
1、辦理入院時(shí)向收費(fèi)員說(shuō)明參保及醫(yī)保類(lèi)別，領(lǐng)取《惠陽(yáng)區(qū)城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療入院通知
書(shū)》；
2、交主管醫(yī)生填好后，將該表及身份證復(fù)印件（或戶口復(fù)印件）交回住院處；
3、住院處醫(yī)保窗口工作人員對(duì)交回的《惠陽(yáng)區(qū)城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療入院通知書(shū)》及身份證明進(jìn)
行審核，確定是否正常參保和符合報(bào)銷(xiāo)要求；
4、醫(yī)保窗口工作人員通過(guò)審核后，為病人辦理醫(yī)保住院手續(xù)；醫(yī)保病人按規(guī)定預(yù)交一定比例的住院按
金；不能通過(guò)審核的，工作人員應(yīng)向參保人說(shuō)明原因；
5、出院結(jié)算時(shí)，憑所有住院按金單及身份證原件（或戶口本原件）到住院處出院窗口辦理出院結(jié)算手
續(xù)，工作人員會(huì)直接進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，只收取醫(yī)保病人的個(gè)人自付費(fèi)用。
二、在我院住院的醫(yī)保起付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)限額及補(bǔ)充醫(yī)療：
起付費(fèi)： 300元；
在職職工90%，限額12萬(wàn)/年，補(bǔ)充醫(yī)療90%；
退休職工95%，限額12萬(wàn)/年，補(bǔ)充醫(yī)療90%；
居民A檔55%，限額6萬(wàn)/年，無(wú)補(bǔ)充醫(yī)療；
居民B檔60%，限額7萬(wàn)/年，無(wú)補(bǔ)充醫(yī)療；
居民C檔75%，限額8萬(wàn)/年，無(wú)補(bǔ)充醫(yī)療。
三、以下情形住院醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)：
1、因違法違紀(jì)造成的傷病，如打架斗毆、吸毒、自殺、酗酒、違反計(jì)劃生育政策等造成的醫(yī)藥費(fèi)用。
2、可預(yù)見(jiàn)及非風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)的住院項(xiàng)目，如健康體檢、安裝假肢及義眼、美容、整形、矯治等。
3、能依法追究當(dāng)事人責(zé)任的各種侵權(quán)行為導(dǎo)致住院發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用，如交通事故、醫(yī)療事故等。
4、非治療項(xiàng)目，如救護(hù)車(chē)費(fèi)、伙食費(fèi)、陪人費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等。
5、計(jì)劃免疫保償范圍內(nèi)發(fā)生傳染病的醫(yī)藥費(fèi)用。
6、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥費(fèi)用。
7、在港、澳、臺(tái)地區(qū)和中國(guó)境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
四、《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暫行辦法》規(guī)定的不予報(bào)銷(xiāo)、部分報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目：
▲[醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍]
（一）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)。包括治療色素斑、單眼皮改雙眼皮、脫痣、激光美容扁平疣、除皺、美容按摩、美容潔牙、美容鑲牙、牙例不整矯治、色斑牙治療，治療口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥等的費(fèi)用。
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
3、各種健康檢查；
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。包括各種體驗(yàn)、預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、
疾病跟蹤隨訪的各種費(fèi)用；
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。包括健康咨詢、婚育、性咨詢費(fèi)，精神病人司法鑒定費(fèi)、勞動(dòng)鑒定費(fèi)、
工傷病人工傷鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷及其他醫(yī)療鑒定費(fèi)。
（二）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的
檢查、治療項(xiàng)目：
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。包括各種牽引帶、藥枕、藥墊藥泵熱敷袋等；
4、物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（三）治療項(xiàng)目類(lèi)
1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3、近視眼矯形術(shù)；
4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。包括氣功費(fèi)、保健按摩費(fèi)、自
動(dòng)按摩床治療費(fèi)、體操費(fèi)、藥物蒸氣治療費(fèi)、藥浴費(fèi)、人體信息診斷儀檢查費(fèi)等。
（四）其他項(xiàng)目類(lèi)
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。包括男性不育、女性不孕、性功能低下的檢查治療
費(fèi)；
2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
▲[醫(yī)保不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用]
1、掛號(hào)費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、病歷工本費(fèi)、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥
費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、水電費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、衛(wèi)生
紙費(fèi)、證書(shū)費(fèi)、陪人床位費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)
士費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)。
2、病人住院用的臉盆、口盅、藥杯、衛(wèi)生袋等生活用品費(fèi)。
▲ [醫(yī)保支付６0%費(fèi)用的特殊診療項(xiàng)目范圍]
（一）特殊檢查項(xiàng)目類(lèi)
1、視N乳頭立體照像　　　　　　2、眼視盤(pán)+N纖維層照
３、無(wú)他性希氏束心電圖　　　　４、竇房結(jié)功能測(cè)定
５、序結(jié)功能測(cè)定　　　　　　?。?、覺(jué)誘發(fā)電位
７、覺(jué)誘發(fā)電位　　　　　　　?。?、感誘發(fā)電位
9、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘試驗(yàn)　　　　　　10、經(jīng)食道超聲心電圖　　　　
11、彩色多普勒超聲檢查　　　　 12、伽瑪顯像
13、單光子發(fā)射電子計(jì)算掃描儀（SPECT）
14、CT、核磁共振成像（MRI）　　15、醫(yī)療直線加速器
16、其他除明確規(guī)定不列入醫(yī)保基金支付范圍、單次費(fèi)用在費(fèi)用在500元（含500元）以上的檢查項(xiàng)目。
（二）特殊治療項(xiàng)目類(lèi)
1、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工晶體、血管支架等植入性器材料。
2、安裝心臟起搏器　　　3、微波透熱照射治療　　4、伽瑪?shù)吨委?br /> 5、光刀治療　　　　　 6、心臟激光打孔　　　?。?、快中子治療項(xiàng)目
8、其他除明確不列入醫(yī)?；鸱秶?、每件材料或單日次治療的費(fèi)用在3000元以上（含3000元）的項(xiàng)目。

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