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| 惠州市第六人民醫(yī)院陽(yáng)光用藥制度實(shí)施細(xì)則 |
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| 發(fā)布時(shí)間：2014-7-21 點(diǎn)擊：8074次 |
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根據(jù)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥制度實(shí)施意見（試行）》的文件精神，為了加強(qiáng)用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)務(wù)人員合 理用藥的自覺性，降低病人醫(yī)藥費(fèi)用，確保把“陽(yáng)光用藥”工作落到實(shí)處，根據(jù)本院工作實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。
一、陽(yáng)光用藥的基本內(nèi)容。
?。ㄒ唬╆?yáng)光用藥：是指通過計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對(duì)醫(yī)生處方用藥進(jìn)行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評(píng)價(jià)分析、糾正改進(jìn)的全過程，最大限度地對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)干預(yù),促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。
（二）陽(yáng)光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)：是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)院陽(yáng)光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。
二、健全陽(yáng)光用藥組織機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督管理機(jī)制。
成立“陽(yáng)光用藥”監(jiān)控小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管副院長(zhǎng)、專職副書記擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、藥品辦、行風(fēng)辦、信息科、院感科等部門負(fù)責(zé)人，下設(shè)辦公室，由藥品辦主任兼辦公室主任。負(fù)責(zé)對(duì)陽(yáng)光用藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。
職責(zé)是：結(jié)合本院實(shí)際制訂陽(yáng)光用藥監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則；每月將本院上月陽(yáng)光用藥信息報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門；定期對(duì)本院陽(yáng)光用藥情況進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)分析，并進(jìn)行通報(bào)和公示，對(duì)存在問題提出整改措施。
三、完善醫(yī)院電子信息平臺(tái)，建立陽(yáng)光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)。由醫(yī)院主管副院長(zhǎng)牽頭，聯(lián)合行風(fēng)辦、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥品辦等對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行改造和完善。
（一）在沒有實(shí)行“醫(yī)生工作站”電腦系統(tǒng)前，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上增加一個(gè)“用藥監(jiān)控管理”子系統(tǒng)，設(shè)置藥品用量排名模塊、藥品金額排名模塊、臨床醫(yī)生處方金額監(jiān)控模塊、臨床醫(yī)生用藥排名監(jiān)控模塊、臨床科室用藥排名監(jiān)控模塊、藥品使用比例監(jiān)控模塊等。
?。ǘ┰黾臃?wù)器，建立與紀(jì)檢監(jiān)察部門的網(wǎng)絡(luò)連接，將本院醫(yī)生用藥信息及時(shí)傳送給紀(jì)檢監(jiān)察部門，實(shí)現(xiàn)紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)本院醫(yī)生用藥情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。
?。ㄈ╅_通院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、藥品辦、行風(fēng)辦等部門的實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，便于醫(yī)院管理人員及陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實(shí)時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)管并在院內(nèi)通報(bào)。
?。ㄋ模┍M快在全院實(shí)施“醫(yī)生工作站及電子病歷”系統(tǒng)，為推行“陽(yáng)光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)提供技術(shù)保障，并建立“陽(yáng)光用藥”電子監(jiān)察的長(zhǎng)效機(jī)制。
四、陽(yáng)光用藥制度的實(shí)施。
?。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽(yáng)光用藥的相關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光用藥的自覺性。
?。ǘ┧幤忿k負(fù)責(zé)做好以下工作：
1、陽(yáng)光用藥制度的宣傳。利用院報(bào)、宣傳專欄、藥訊及醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)等形式積極宣傳陽(yáng)光用藥制度，營(yíng)造良好的氛圍，促進(jìn)陽(yáng)光用藥工作的開展。
2、做好實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作。對(duì)每天發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況向科室發(fā)出整改通告，每?jī)芍茉卺t(yī)院機(jī)關(guān)周會(huì)上通報(bào)有關(guān)情況。
3、規(guī)范做好陽(yáng)光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報(bào)，確保信息的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。按照上級(jí)主管部門的要求，按時(shí)上報(bào)陽(yáng)光用藥信息；每月將監(jiān)控信息匯總報(bào)醫(yī)院行風(fēng)辦。
4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師處方（含住院醫(yī)囑）質(zhì)量管理和臨床陽(yáng)光用藥管理。定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控及處方點(diǎn)評(píng)等工作；深入臨床科室開展用藥情況檢查，并將每月監(jiān)控情況形成《陽(yáng)光用藥信息通報(bào)》進(jìn)行公示。公示的主要內(nèi)容包括：
（1）單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價(jià)、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商；
?。?）陽(yáng)光用藥指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)公示內(nèi)容：藥品用量前二十名、藥品金額前二十名、臨床醫(yī)生處方金額前二十名、臨床科室用藥排名前二十名；
（3）臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國(guó)家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細(xì)等。
5、重點(diǎn)加強(qiáng)大金額處方篩查，對(duì)抗菌藥物（品種、分級(jí)、用量等）、輔助用藥、能量補(bǔ)充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進(jìn)行重點(diǎn)檢查。
6、組織用藥質(zhì)控小組每季度對(duì)使用金額排在前列的藥品，抽取相應(yīng)病歷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥的科室和醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)。
7、每季度對(duì)使用金額排名前三位藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購(gòu)或減量采購(gòu)的措施。對(duì)使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前三名的醫(yī)生，向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說(shuō)明；必要時(shí)，由醫(yī)生本人向陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)院機(jī)關(guān)周會(huì)上陳述使用該藥品的理由。
8、嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。管理要求：三級(jí)綜合醫(yī)院≤20%；二級(jí)綜合醫(yī)院≤25%。必須指引臨床合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)控和管理，必要時(shí)采取限制使用措施。
?。ㄈ┬酗L(fēng)辦負(fù)責(zé)做好以下工作：
1、將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容，同時(shí)與個(gè)人年度考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱評(píng)聘掛鉤。
2、對(duì)陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的突出問題、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報(bào)反映的藥品使用問題等，進(jìn)行干預(yù)并有針對(duì)性地核查，必要時(shí)進(jìn)行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。
五、陽(yáng)光用藥制度的監(jiān)督管理。
?。ㄒ唬┬酗L(fēng)辦應(yīng)對(duì)陽(yáng)光用藥制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并做好年度總結(jié)，分析存在問題，不斷健全和完善陽(yáng)光用藥制度。
（二）從嚴(yán)管理，處罰不合理用藥。對(duì)不合理用藥現(xiàn)象堅(jiān)決嚴(yán)厲處罰，對(duì)存在濫用的藥品采取限量采購(gòu)、限制使用、停止采購(gòu)等處理措施；對(duì)相應(yīng)人員采取批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、全院通報(bào)批評(píng)、限制或取消處方權(quán)、降級(jí)使用、調(diào)離崗位等處罰措施。行風(fēng)辦負(fù)責(zé)根據(jù)藥品監(jiān)控結(jié)果，提出處理意見。
?。ㄈ?duì)于藥品使用量波動(dòng)幅度超過30%、疑有不當(dāng)行為的品種，藥品辦負(fù)責(zé)對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)提出警示，指出該現(xiàn)象嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；對(duì)藥品使用量連續(xù)增長(zhǎng)幅度過大、臨床又必須使用的品種，由藥品辦報(bào)行風(fēng)辦，并經(jīng)藥事委員會(huì)討論同意，限制該品種的采購(gòu)量，并采取限制使用措施；對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告效果不明顯，藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控結(jié)果又不能合理解釋原因的，由藥品辦報(bào)行風(fēng)辦，并經(jīng)藥事委員會(huì)討論同意后，對(duì)該品種給予暫停使用處理。
六、本細(xì)則自公布之日起實(shí)施。與本細(xì)則存在沖突的規(guī)定，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
二〇一一年二月二十日
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